急性有機磷農藥中毒病人的護理

摘 要 目的:總結76例急性有機磷農藥中毒病人的急救與護理經驗提高治愈率。方法:對急性有機磷農藥中毒患者采取迅速清除毒物防止再吸收同時快速使用解毒藥物及嚴密觀察病情變化保持呼吸道通暢加強基礎護理積極預防并發癥引導患者消除不良心理狀態。結果:76例中除例在入院不足1小時內死亡外其余均治愈出院。結論:急性有機磷農藥中毒是臨床急癥及時正確的治療處理細心全方位護理是搶救成功的關鍵。

關鍵詞 有機磷 中毒 病人 護理

資料與方法

5～7年收住急性有機磷農藥中毒患者76例其中男1例女55例;年齡1～7歲平均8歲。其中重度中毒例其余為中度中毒經積極全面搶救治療護理后除例重度病人于入院不足1小時內死亡其余均治愈出院平均住院1天。

迅速清除毒物防止再吸收:立即脫去患者污染的衣物根據引起患者中毒的有機磷農藥性質用大量清水或肥皂水沖洗污染的皮膚、毛發、指甲等部位眼部污染可用清水或生理鹽水連續沖洗。禁用熱水或酒精擦洗。口服中毒者立即用清水或針對性選用%碳酸氫鈉或1:5高錳酸鉀溶液反復洗胃直至洗清無大蒜味為止。洗胃后并保留胃管持續胃腸減壓每隔1～小時再洗胃保留胃管所需時間依病情輕重決定一般在第1次洗胃后6～1小時。及時排便:有機磷農藥經消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收后迅速分布于全身臟器尤其以肝臟濃度最高其次為腎、肺、脾等肌肉和腦最少最終大部分由腎臟、小部分由糞便排出排泄較快均能在小時排出。故應囑清醒患者及時排大、小便必要時可給利尿劑和導瀉昏迷患者給留置導尿及清潔灌腸。

快速使用解毒藥物并嚴密觀察病情變化:迅速建立靜脈通路遵醫囑及時使用阿托品及膽堿酯酶復活劑以在短時間內達到阿托品化。在用藥過程中要掌握阿托品化及阿托品中毒的標準每隔15～分鐘認真仔細觀察患者的神志、瞳孔、心率、呼吸的變化;皮膚的干燥程度;顏面是否潮紅、出汗;聽診肺部是否出現濕鳴音;以及是否出現阿托品化或阿托品中毒、用量不足等癥狀同時應注意膽堿酯酶測定結果如有異常立即向醫生匯報及時調整阿托品用量。如患者瞳孔針點大小皮膚潮濕面色蒼白出汗多肺部濕啰音明顯及心率減慢則為阿托品不足應及時加大劑量;若出現瞳孔較前擴大如瞳孔散大神志不清煩燥不安抽搐昏迷和尿失禁等癥狀則提示為阿托品中毒應減量或停用阿托品。

保持呼吸道通暢:在76例中有16例不同程度發生呼吸衰竭根據病情讓患者平臥頭偏向一側立即吸氧、遵醫囑應用呼吸興奮劑或用呼吸機輔助呼吸及時吸痰保持呼吸道通暢。同時認真觀察患者的呼吸節律深淺度變化。

加強基礎護理:有機磷中毒病人的基礎護理非常重要據觀察經口服有機磷農藥發生中毒者均存在不同程度的口腔黏膜灼傷和口腔感染因此必須做好口腔護理根據病情可采用一般性口腔護理或特殊性口腔護理每日高質量的口腔護理是預防口腔并發癥和肺部感染的重要方法之一;同時對重度昏迷病人要做好預防褥瘡及其他并發癥護理如定時翻身、拍背及時清除分泌物;保持胃管、留置尿管通暢每日擦洗尿道口次預防感染必要時給膀胱沖洗。

飲食護理:對口服有機磷農藥中毒患者一般禁食1小時對重度中毒患者在反復徹底洗胃、足量應用阿托品、膽堿復能劑無胃出血、胰腺炎等并發癥的前提下可于中毒后1～小時開始進食開始為流食逐漸轉為普食。早進食不僅可稀釋毒物促進毒物排泄和胃腸功能恢復保護胃腸黏膜屏障還可糾正水、電解質紊亂并提供能量支持進而縮短住院時間提高搶救成功率而且這種做法并不增加中毒反跳的發生。

心理護理:有機磷中毒的患者多數有明顯的自殺傾向其突出特點是強迫性就診極不配合搶救和治療否認病史。護理人員要有高度的責任心和人道主義精神及時了解患者的中毒原因針對不同的中毒原因采取不同的交流方式對患者要同情、理解不歧視主動與其交談同時要與患者家屬取得聯系且密切配合從勸慰、勸導、勸勉三方面著手了解和掌握患者的心理狀態及時給予疏導幫助患者樹立正確的人生信念保持良好的身心狀態鼓勵其積極配合治療達到讓患者熱愛生活珍惜生命的目的。

討 論

有機磷農藥中毒是臨床急癥在搶救此類患者時應迅速清除毒物快速使用解毒藥保持呼吸道通暢嚴密觀察病情變化加強基礎護理積極預防護理并發癥合理飲食指導對病人的不良心理狀態及時給予干預與引導使患者樹對生活信心積極配合治療護理提高治愈好轉率。