急性心肌梗死早期溶栓42例治療護理體會

臨床資料及效果評價

年以來靜脈應用尿激酶治療早期AMI病人例其中男例女9例顯效例無效9例有效率81%死亡例1例并發腦出血1例死于心源性休克。～67歲例67～76歲1例。入院后即置病人于監護室內絕對臥床休息可減少心肌耗氧量有利于心肌功能的恢復。溶栓前行常規心電圖查血常規測定凝血時間、心肌酶譜。備好搶救藥物及器械建立雙管道靜脈通道給予溶栓藥物溶栓畢常規護冠防凝營養心肌等對癥治療。肝素1mg皮下注射1次/1小時連用～5天輔以腸溶阿司匹林15mg口服每天1次防止血栓再形成溶栓過程中嚴密監測心電圖變化并嚴密監測出凝血的有關指標。經臨床觀察治療溶栓早期AMI有效率5%～7%。在顯效病例中發病小時內溶栓者成功率6%～7%發病6小時內溶栓者成功率<5%。其中例胸痛顯著減輕或消失;18例小時內心電圖抬高的ST段迅降到等電位線或逐漸下降下降幅度大于>5%;1例血清酶峰值提前出現;例發生再灌注心律失常。這都是冠脈再通的標志。

溶栓治療的護理

嚴密觀察心電監護上的心電圖變化:溶栓后小時內每半小時測1次心電圖后改為每小時測1次心電圖連測5次隨時觀察心電圖ST段恢復情況及有無再灌注心律失常。如出現室早、室性心動過速可再用利多卡因5～1mg靜脈推注繼以1～mg/分持續靜滴室顫時盡快配合醫師采用非同步直電流除顫心率<5次/分時可用阿托品治療高度房室傳導阻滯治療無效時給醫師安裝臨時起搏器每小時抽血一次查心肌酶。

密切觀察血壓、神志、表情、面色及末梢循環情況。如有休克發生應根據休克原因按醫囑采用不同療法。

出血傾向的觀察:溶栓療法的主要副作用是出血。輕度如皮膚黏膜的出血、肉眼及鏡下血尿、血痰或少量咳血、嘔血等占5%～1%如溶栓小時內出現頭痛、嘔吐血壓升高提示有腦出血約占.5%。同時密切觀察消化道、泌尿道有無出血情況。對于少量出血可查大小便常規。注意觀察皮膚黏膜有無出血點并做好口腔及皮膚護理防止損傷和繼發感染。對皮下較下瘀斑者可采用局部冷敷。溶栓后5日內每日測定凝血酶原時間和出凝血時間并避免創傷檢查盡量肌肉注射。

注意飲食:應給予低脂肪、低膽固醇、高維生素的清淡易消化的飲食。如有心衰患者應限制鹽的攝入給低鹽飲食應少量多餐避免一次進食過多加重心臟負擔。為保持大便通暢減少腹脹禁食辛辣及易發酵食物宜多吃水果和含粗纖維豐富的食物避免熱、硬、粗糙食物。排便的順利與否對心肌梗死的恢復至關重要。病人往往因便秘用力過猛增加心臟負擔而誘發心律失常、心力衰竭甚至心臟內壓力增高導致心臟破裂而死亡。指導病人在床上用便器的方法和定時排便的習慣病情穩定時可協助病人坐起或床旁排便。如病人天無大便可給予緩瀉藥物如草決明、番瀉葉沖水代茶飲。便秘~天者可用1:1水甘油溶液～6ml灌腸避免肥皂液灌腸以防便次過多增加心臟負擔造成不良后果。

合并癥的護理:心律失常在心肌梗死時極為多見應密切觀察心律失常多發生在1周內。出現心律失常時如有心臟驟停應立即叩擊心前區同時用抗心律失常藥觀察用藥后的反應及不良反應。應用利多卡因時應從小劑量開始逐漸加大到有效量每分鐘最多不超過5mg。如劑量過大病人可出現躁動、譫語、驚厥、血壓下降等。

護理體會

溶栓治療是早期AMI的有效措施之一時間短工作緊迫護理配合須做到快、準強調治療過程中嚴密觀察病情特別是治療小時內注意并發出血傾向及再灌注心律失常并及時處理并發癥。重視溶栓后的護理指導對栓治療后效果良好者仍需做好衛生宣教使患者更好地恢復功能。