心理護理干預對甲狀腺圍術期的效果觀察

摘 要 目的:探討心理護理干預對甲狀腺圍手術期患者的影響。方法:將78例需手術治療的甲狀腺疾病患者隨機分為兩組觀察組給予心理干預對照組患者只簡單告知手術注意事項分別于入院時和手術前用SAS焦慮自評量表進行評分對比兩組患者焦慮、血壓、心率、術后頭痛等指標差異。結果:兩組焦慮、手術中血壓、心率變化、術后頭痛有顯著性差異(P<.1)。結論:圍手術期心理干預對甲狀腺手術患者血壓、心率的穩定性起到積極的作用減輕術前焦慮、減少術后頭痛等不良反應。

關鍵詞 甲狀腺 圍手術期 心理護理干預

患者的心理狀態與疾病的發生、發展以及轉歸有密切的聯系筆者從現代護理出發對患者心理狀態作針對性、個體化的護理。在圍手術期護士全面準確地把握每個患者在病理、生理、社會各方面特點進行個體分析采用心理護理方法對提高患者自信心積極配合手術治療起著不容忽視的作用。現將5年6月～8年6月對甲狀腺手術患者開展圍手術期心理護理的效果總結如下。

資料與方法

臨床資料:本組78例甲狀腺疾病圍手術期患者隨機分為兩組觀察組91例其中男8例女8例年齡16～81歲平均5±5歲;對照組89例其中男8例女5例年齡16～8歲平均5.1±5.1歲。甲狀腺瘤6例結節性甲狀腺腫1例原發性甲亢61例兩組臨床資料差異無顯著性P>.5具有可比性。

評價方法:采用焦慮自評量表(SAS)測量患者焦慮值測量時間為入院時、手術前各1次比較兩組焦慮情況。觀察兩組患者術前血壓、心率變化情況術中需要增加麻醉輔助用藥及術后應用鎮痛劑情況比較。

統計學方法:數據采用SPSS1.統計軟件包進行分析計量數據采用U檢驗計數資料用X檢驗。

兩組患者入院后均接受常規的術前準備及護理。①對照組:圍手術期按常規進行治療。②觀察組:圍手術期按常規并結合心理護理進行治療。入院當天向患者介紹甲狀腺疾病的相關知識直至患者掌握耐心解答患者提出的問題仔細了解病情的進展、病因、患者心理狀態及發展情況告知患者手術目的、方法、注意事項、麻醉方法告知患者在手術過程中不會產生的不適消除患者的抑郁不安使其以最佳心態接受手術治療。手術心理過度緊張者局麻清醒的患者可詢問生活工作情況。轉移其注意力如手術時間長護士應雙手分別扶住患者頭部左右兩側并向左右兩側旋轉數次以減輕手術體位造成椎前肌肉、韌帶過伸而椎后肌肉和韌帶處于受擠壓的狀態。使患者在心理得到最大的安慰。有時患者在術中等待連續冰凍病理時會顯得異常焦慮此時護士應給予必要的安慰緩解其緊張情緒。患者清醒后護士以溫和的語言告訴患者手術結束手術過程順利成功并告知患者放置引流管的必要性及注意事項幫助患者緩解疼痛耐心講解手術后的疼痛不僅與手術部位、切口有關而且與每個個體的疼痛閾值、耐受力等有關。要體會理解患者的心情教會患者放松心情提示患者必要時用藥物進行止痛。

結 果

兩組入院時、手術前SAS評分比較見表1。

兩組術前血壓及心率變化情況比較見表。

兩組增加麻醉輔助用藥情況。患者手術后因高度緊張致血壓升高、心率加快雖經安慰解釋及鎮靜處理仍需增加麻醉輔助用藥觀察組1例對照組78例統計學處理差異有顯著性(P<.1)。

兩組術后應用鎮痛劑情況比較見表。

討 論

手術患者術前普遍存在著焦慮、恐懼等不良心理狀態這些心理狀態會影響患者的血壓、心率及術中、術后的疼痛患者焦慮、恐懼時交感神經興奮兒茶酚胺分泌增加心排量增加導致血壓升高、心率加快。而且手術患者的焦慮、恐懼程度隨著手術的日益臨近而逐漸升高。從焦慮自評量表可知患者存在明顯的焦慮現象這些心理問題不僅影響手術、麻醉的順利進行及術后康復亦會影響患者以后的生活質量。從表1可以看出觀察組在采取護理干預措施后心理焦慮得分明顯低于對照組(P<.1)說明護理干預能明顯改善患者的心理狀態。心理護理是醫護人員與患者雙方語言符號相互交流的過程這是一種積極的信息交流是醫患雙方相互影響和改變心理與行為的過程。護理人員要深入了解甲狀腺疾病患者的心理反應和心理需求隨時觀察患者的情況變化了解患者的心理活動針對患者不同的心理反應和心理需求采取相應的心理護理措施運用心理健康知識給患者以安慰、勸導和鼓勵幫助其積極戰勝疾病的勇氣和決心術前進行心理干預以提高患者的認識能力并視為精神性術前用藥。緩解術前緊張、焦慮和恐懼心理使患者以比較穩定的心態接受手術治療。術前通過護士的心理護理讓患者在心理上獲得滿足感和安全感對手術充滿信心以適應手術的需要安靜地接受手術。

國內心理干預起步早應用領域廣可應用于癌癥、手術患者甚至預防糖尿病并發癥。患者術前常見的心理問題是擔心疼痛擔心頸部開刀留下瘢痕(尤其是年輕患者)擔心手術醫生的技術及手術效果。這些心理狀態會影響患者的食欲、睡眠與休息對施行手術非常不利。術前充分了解患者的年齡、性別、身體狀況。必須與患者親切交談關心體貼患者介紹同種病人來現身說教使患者形成樂觀的心理使患者了解并理解手術的安全性對患者尊重、理解、關心和愛護這既是取得患者信任的保障又是治愈患者的重要前提條件。

術后疼痛是應激反應的一個重要表現。疼痛的出現與否、強度如何與機體的情緒狀態密切相關。近代心理生理學疼痛研究發現負性情緒直接影響下丘腦的內分泌系統和植物神經系統導致內源性致痛物質增高抑痛物質降低使痛閾下降。進行心理干預就是要通過分心法去轉移注意力從而影響疼痛的情感成分幫助患者克服恐懼等負情緒使痛閾提高[5]。表結果表明心理干預與術后疼痛顯著相關。

總之進行圍手術期心理干預使患者感受到細致入微的服務有了安全感大幅度地降低緊張與焦慮程度有利于建立和諧的護患關系。了解圍手術期治療過程懂得積極的配合治療對自身疾病的影響。平穩接受手術治療為手術成功奠定了基礎。減少并發癥的發生同時縮短了住院日節省住院費用。