糖尿病患者的自我管理

摘 要 目的:幫助糖尿病病人獲得有關糖尿病各方面知識提高糖尿病患者自我管理能力。方法:讓患者積極參與治療。結果:學會自己管理自己。結論:提高患者的自護能力和生活質量最大范圍內享有健康。

關鍵詞 糖尿病 自我管理

糖尿病患者的自我管理任務

醫(yī)療知識及實踐知識的獲得具體的自我護理技能:了解什么是糖尿病、血糖、胰島素的概念、糖尿病的類型、糖尿病的危害、胰島素怎樣使血糖降低、哪些人易患糖尿病。了解飲食治療的內容、飲食控制的意義、如何計算每天的飯量、與醫(yī)生營養(yǎng)師共同來制定飲食計劃、食物中的成分有那些、什么是均衡飲食、飲食治療的注意事項。了解運動的目的如何選擇合適的運動方式及強度運動中如何預防低血糖如何提高運動的積極性及保證運動的安全。了解口服降糖知識:除了解各種降糖藥物的作用、劑量、用法外還應掌握藥物不良反應和注意事項指導病人正確服用及時糾正不良反應。了解胰島素治療的有關知識:哪些人需要用胰島素作用時間、種類、保存、抽吸方法、注射部位的選擇及注射器及胰島素筆的使用方法等。胰島素治療的主要不良反應為低血糖與劑量過大或飲食失調有關。立即更換胰島素制劑種類使用抗組織胺藥糖皮質激素及脫敏療法等使用胰島素治療過程中應定期監(jiān)測血糖的變化。了解足部護理知識:糖尿病雙足損傷的原因及日常足部的護理方法及如何正確選擇鞋、襪等。冬天注意足部的保暖避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境盡量不用熱水袋保暖以避免燙傷而引起感染經常按摩足部每天進行適度的運動如散步、起坐等鍛煉以促進血液循環(huán)避免同姿勢站立過久。了解糖尿病并發(fā)癥知識:酮癥酸中毒常見的病因、癥狀處理及預防方法。掌握自我管理方法:學會尿糖、尿酮、血糖自我監(jiān)測方法會記糖尿病自我監(jiān)測日記。

情緒的管理:糖尿病的發(fā)病同其他疾病一樣有生物、社會和心理因素起著重要作用。良好樂觀的情緒有助于血氣流暢增強脾胃功能減輕患者的焦慮情緒增加戰(zhàn)勝疾病的信心提高糖尿病綜合治療的臨床效果。由于糖尿病病程長常反復入院患者易產生緊張、焦慮、恐懼、激動、消極、悲觀情緒。而這些不良反應會引起血糖升高對疾病控制不利。為持續(xù)進行有目的的獨立的自我護理患者必須用客觀的眼光正確認識疾病。它雖然是一種終生性疾病但只要早發(fā)現(xiàn)特別是一旦找到有效的治療規(guī)律后持之以恒患者就可以和正常人一樣健康生活延年益壽。患有糖尿病不要驚慌失措更不要產生恐懼心理首先要接受糖尿病教育掌握糖尿病防治的基本知識樹立戰(zhàn)勝疾病的信念在具體防治措施上與醫(yī)生積極配合要一絲不茍認真對待情緒的穩(wěn)定對糖尿病病情的控制至關重要。因此真正達到血糖得到滿意的控制必須保持情緒得穩(wěn)定。

角色的管理:臨床實踐中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者存在兩種不良的心理狀態(tài)一種是滿不在乎認為沒什么了不起表現(xiàn)為不重視飲食控制不嚴格用藥等心理上叫角色缺如。另一種是角色強化表現(xiàn)為過于小心談“病”色變焦慮悲觀等。護士要針對病人的心理狀態(tài)開展針對性的教育使病人逐漸變得接受和容納自己更好的參與自我管理。

自我管理/約束技能:糖尿病的治療效果有賴于患者自身管理和控制基本糖尿病知識是患者進行有效的自身管理和控制的基礎。

護士的職責

評估并確定病人和家屬的教育要求:通過與病人和家屬交談參閱病人的醫(yī)療檔案評估內容包括病人的生理和心理狀況學習的準備狀態(tài)學習能力學習的需要已有的有關糖尿病知識和技能等。

根據(jù)評估的結果制定教育的內容:對于沒有糖尿病相關知識的病人根據(jù)具體情況進行初步介紹有關糖尿病的相關知識解釋糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、影響病情的因素、疾病的控制方法、遭遇特殊情況下就診途徑。對于有糖尿病相關知識病人制定遠期目標;如何提高自護能力減輕各種并發(fā)癥的發(fā)生。

協(xié)同執(zhí)行教育計劃:在確認病人及家屬對學習充分準備并在生理上無障礙、心肺功能穩(wěn)定心理無焦慮狀態(tài)下采取適當?shù)挠媱澪覀冊陂_展健康教育時針對不同的人群和個體采取不同的方法和形式以獲得最佳效果。

集體教育:對于普遍性問題進行系統(tǒng)的知識教育內容涉及到糖尿病概況飲食療法、運動療法、胰島素知識、血糖自我監(jiān)測、低血糖的處理糖尿病的護理教育方式采取講座現(xiàn)場答疑患者現(xiàn)身說法、多媒體教學等。

小組教育:住院患者可以采取小組教育的學習形式進行系統(tǒng)的糖尿病知識教育并且積極鼓勵患者家屬共同參與。根據(jù)患者的具體情況采取靈活多樣的方式對病區(qū)患者共性問題進行解決可以播放糖尿病教育專題錄像帶或播放教育光盤針對具體問題具體講解患者一起討論、相互學習加深彼此相互交流和溝通也為對方提供相互支持和動力。

一對一個別教育:一對一教育計劃可以根據(jù)患者的需要、技能、興趣以及已有的糖尿病知識來制定例如應用胰島素治療的老年患者文化程度低且視力不太好這就需要護士耐心的講解和演示讓患者親自操作存在誤區(qū)及時糾正只有這樣病人的主動參與意識才會增強。

進行教育后的效果評價:應貫穿整個教育過程中在健康教育形式上采取多樣化因人、因時、因地而需要靈活掌握。集體教育作為普及型基礎疾病知識教育。增加了醫(yī)患之間患者與患者之間的溝通;小組教育具有針對性同時把同一問題的患者組織起來一起教育既節(jié)省時間又有同一學習目標還為患者相互學習提供相互支持的動力;一對一教育彌補了集體教育和小組教育的不足滿足了不同患者的需求。護士在病人出院前對照病人的教育計劃完成情況;根據(jù)教育內容評價病人的知識和行為改變同時評估病人新的教育需要并提供相應的教育和幫助。出院時留有病人的電話號碼進行電話隨訪及來院復診了解患者參與疾病治療的積極主動程度并督促病人行為改變提高病人自我管理能力。

護士在糖尿病健康教育中注意的問題:注重以技能培訓為主的健康教育而非簡單的知識培訓護士的作用是評估患者的需要為患者提供知識、扶持。給病人講解飲食控制時不要是一直是知識的灌輸而是在一起共同制定飲食方案讓病人親自參與。根據(jù)患者自身能力的變化而改變對患者的指導。

護士主要對患者在自我護理學習過程中產生的迷茫、猶豫挫折感等負性情緒給予心理上的指導鼓勵其自信和熱情等積極的情緒。對患者存在的自我管理中出現(xiàn)的偏差不應過于苛刻鼓勵患者自己糾正偏差尊重其能力和決策。

關注病人擔心的問題以患者意識到和關注的問題為前提。護士不但要教會患者如何控制飲食及應用食品交換法測血糖、尿糖的方法及怎樣運動、運動量等同時應關注患者關心的問題。如:我能否和正常人一樣進行各種社會活動和正常人一樣交往等對患者提出的問題要積極傾聽通過這種積極傾聽達到彼此的溝通與交流。尊重和信任患者有利于促進自尊需要的滿足。

充分發(fā)動患者的社會支持系統(tǒng):社會支持即由家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、醫(yī)務人員及社會團隊提供的精神上和物質上的幫組和支持。當家庭成員提供照顧和幫助時可以增強患者的自尊和被愛的感覺。

結 果

通過在進行糖尿病教育時充分發(fā)動患者的家庭和朋友參與、教育他們如何幫助、支持病人并提供各種可需的資源信息增強患者的自尊從而提高生活質量。

討 論

幫助糖尿病病人獲得有關糖尿病各方面知識有助于提高患者知識水平和自我管理能力從而控制血糖于良好范圍減輕或延緩并發(fā)癥的發(fā)生對維護患者身體健康提高患者生活質量具有重要意義。