垂體后葉素在治療宮縮乏力性產后出血中的應用

摘 要 目的:觀察垂體后葉素治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效。方法:選擇宮縮乏力性產后出血患者166例，隨機分為垂體后葉素組和卡前列甲脂栓組。垂體后葉素組87例，出現產后出血時，用6U垂體后葉素加入5%葡萄糖250ml液體中靜滴;而卡前列甲脂栓組有79例，在出現產后出血時，舌下含服卡前列甲脂栓1mg。結果:垂體后葉素組治愈率97.7%，用藥后至24小時產后出血量為96.8±47.3ml?？ㄇ傲屑字ńM治愈率46.8%，用藥后至24小時產后出血量為202.3±78.8ml。垂體后葉素組與卡前列甲脂栓組比較，兩組差異有顯著性(P<0.01)。結論:垂體后葉素比卡前列甲脂栓具有更強的子宮收縮作用，用于治療宮縮乏力性產后出血具有顯著的療效。

關鍵詞 宮縮乏力 產后出血 垂體后葉素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.115

產后出血是產科常見的分娩期嚴重并發癥之一，居我國產婦死亡原因首位[1]。產后出血發生的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。而宮縮乏力是引起產后出血的主要因素，占產后出血總數的70%～80%[2]，因此加強子宮收縮是治療產后出血的關鍵措施。

資料與方法

一般資料:本組資料收集于2006年8月～2009年8月在我院分娩因子宮收縮乏力(排除其他原因)引起的產后出血患者166例，產婦年齡20～38歲。所有患者對兩組藥物均無禁忌證(尤其注意高血壓禁用)。我們將166例患者隨機分為兩組，其中垂體后葉素組87例，卡前列甲脂栓組79例。各組產婦的一般情況，如年齡、體重、孕周、產次、產前血紅蛋白、血小板、新生兒體重、總產程時間等條件基本一致，以確保各組之間有充分的可比性。

分娩方式:陰道分娩47例(44.34%)，平均出血850ml。

方法:①垂體后葉素組:產婦出現宮縮乏力性產后出血時，用6U垂體后葉素加入5%葡萄糖250ml液體中靜滴，先快后慢，快速時可每分鐘20～40滴，血止后可每分鐘6滴，維持4～6小時后停止。用藥時應注意監測患者的血壓，如血壓升高時，需減慢滴速甚至停用。②卡前列甲脂栓組:患者出現產后出血時，舌下含服卡前列甲脂栓1mg。

測量產后出血量:①陰道分娩:胎兒娩出后即用凝聚盤于產婦臀部下方直接測量產后出血量，回病房后至產后24小時用帶稱衛生墊收集陰道流血，可從稱中直接讀出出血量。②剖宮產分娩:子宮切開后，先吸凈羊水，記錄收集瓶中的羊水量，用吸引器收集術中出血量于同一有刻度的收集瓶中，術畢總量減去羊水量，等于術中收集法所得出血量;把帶血紗布減去干紗布計算失血量[3]。回病房后，出血測量方法和陰道分娩方法相同。以上均分別在用藥前后計算出出血量。

統計學方法:計數資料采用X²檢驗，組間比較用t檢驗，計量資料采用X±S表示。

結 果

垂體后葉素組87例患者中，治愈85例，治愈率97.7%;而卡前列甲酯栓組79例患者，治愈37例，治愈率46.8%。兩組間比較差異具有顯著性(P<0.01)。用藥后至24小時出血量，兩組之間比較差異有顯著性(P<0.01)，見表1。在治療過程中，垂體后葉素組有1例患者因出現血壓持續升高而停用，另1例患者需要行子宮切除術止血。而卡前列甲酯栓組有38例患者需換用其他方法止血，另有4例需用子宮切除術止血。

討 論

垂體后葉素含兩種不同的激素，即縮宮素(催產素)和加壓素。前者能刺激子宮平滑肌收縮，壓迫子宮肌層血管，起到止血作用;而后者能直接收縮小動脈及毛細血管，有利于血管破裂處血栓形成而止血?？ㄇ傲屑柞ニㄈ芙夂笤傥?，作用于子宮需要一定的時間;而垂體后葉素組可直接靜滴進入血液，故垂體后葉素用于治療宮縮乏力性產后出血，具有起效快、作用非常強等優點。本組觀察顯示，垂體后葉素還能增加腎小管和集合管對水分的重吸收，具有抗利尿作用，所以用藥期間會引起尿少，停藥后即可恢復。它還可使血管收縮，血壓升高，為此用藥時，要注意監測患者的血壓情況。如血壓高時，需減慢滴速甚至停用。本組研究的87例患者中，只有1例患者因出現血壓持續升高而停用藥物，其余患者均未有不良反應。綜上所述，垂體后葉素用于治療宮縮乏力性產后出血，效果顯著、起效快、經濟且安全，具有很大的應用價值，值得臨床推廣。

參考文獻

1 樂杰.主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008:205.

2 曹澤毅.中華婦產科.北京:人民衛生出版社，1999:802.

3 吳氫凱，羅來敏，戴鐘英，等.用稱重法精確測量產后出血量的臨床研究.實用婦產科雜志，1998，14(3):144-145.