腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的對比分析

摘 要 目的:比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法:回顧性分析采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)50例，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)55例，比較兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)等情況。結(jié)果:腹腔鏡手術(shù)組在術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間、鎮(zhèn)痛劑使用、降低術(shù)后并發(fā)癥等方面均顯著優(yōu)與開腹手術(shù)組。結(jié)論:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，是較為理想的治療子宮肌瘤的方法之一。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 開腹 子宮肌瘤剔除術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.123

資料與方法

2008年我院行子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者，腹腔鏡組50例，年齡24～51歲，平均34.15±6.25歲;已婚46例，未婚4例，已生育42例。同期行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)55例(對照組)，年齡25～51歲，平均36.23±6.45歲;已婚50例，未婚5例，已生育48例。病例選擇標準:單個肌瘤直徑>5cm，腹腔鏡組<8cm或單個肌瘤直徑3～5cm且數(shù)目在4個以下。術(shù)前常規(guī)行宮頸細胞學檢查，排除宮頸癌可能。月經(jīng)不正常者術(shù)前行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜惡性病變，術(shù)后均行病理檢查證實。

腹腔鏡組:插管全麻。患者取仰臥位，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒，鋪巾。取臍孔下緣做縱切口，長約1cm。氣腹針穿刺成功后，形成氣腹，壓力維持在12mmHg，套管穿刺成功后，放入腹腔鏡，探查肝、膽、腸管、大網(wǎng)膜有無異常。若無異常改頭低腳高位30°。直視下取右下腹麥氏點及左下腹反麥氏點作第二、第三穿刺點。分別用5mm及10mm Trocar穿刺，放置手術(shù)操作器械，從宮頸置入舉宮器，以利術(shù)中更好地暴露子宮肌瘤。在腹腔鏡監(jiān)視下，根據(jù)肌瘤生長部位采用不同術(shù)式。①帶蒂漿膜下肌瘤:用2號強生可吸收腸線，按Roeder打結(jié)法制成線圈，根據(jù)肌瘤大小調(diào)整線圈大小，將線圈套扎其蒂部，在推結(jié)器的推動下，收緊線圈，有效阻斷血液，將肌瘤切下，創(chuàng)面電凝止血;②肌壁間及無蒂的漿膜下肌瘤:用單極電凝鉤縱行切開肌瘤表面假包膜，深達瘤核，有齒抓鉗夾持肌瘤作為牽引，沿假包膜鈍性分離肌瘤，凝切止血，至基底部時將肌瘤向同一方向旋轉(zhuǎn)，剝出肌瘤，檢查創(chuàng)面。如有活動出血，則用雙極電凝止血，創(chuàng)面用0號微喬線連續(xù)縫合數(shù)針止血，閉合瘤腔。體積小的肌瘤直接從左下腹切口取出，體積較大的肌瘤用粉碎機旋切取出。生理鹽水沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面無滲血，取出器械，排凈二氧化碳氣體，腹壁切口用1號絲線縫合。

開腹子宮肌瘤剔除術(shù):采用連續(xù)硬膜外麻醉，參照蘇應寬等主編的《婦產(chǎn)科手術(shù)學》子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)標準[1]:常規(guī)開腹進入腹腔，在肌瘤突出處切開肌層，剔除肌瘤，縫合關(guān)腹。

統(tǒng)計學方法:采用SPSS軟件包進行t檢驗和X²檢驗。

結(jié) 果

手術(shù)情況:腹腔鏡組50例中1例因肌瘤多發(fā)，內(nèi)出血止血困難而中轉(zhuǎn)開腹，其余全部腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生。

腹腔鏡組與開腹手術(shù)組術(shù)中和術(shù)后情況比較，見表1、2。

討 論

對于一個需要行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，選擇腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)主要取決于子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置、手術(shù)者操作技能及儀器設備配套情況。文獻報道，腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率為1.8%～11.3%，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為0～1.8%。本組無并發(fā)癥發(fā)生，這與正確選擇病例密切相關(guān)。我們將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的適應證定為子宮漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，子宮肌瘤最大直徑<8cm，肌瘤數(shù)目<3個，并且除外宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的主要問題是剔除后創(chuàng)面的止血和切口的縫合[2]。因此，為減少止血，可先于子宮肌瘤基底或漿膜肌層注射催產(chǎn)素20U，造成局部缺血，邊剝離邊電凝明顯出血點，有時可達到鏡下“無血”手術(shù)，縫合前創(chuàng)面有效止血十分重要，不能依靠鏡下縫合來止血，縫合的主要目的是對合解剖[3]。如果瘤腔未穿透子宮內(nèi)膜，則行漿膜層1次縫合可用“8”字或者“U”字縫合，縮短縫合時間。如果瘤腔穿透子宮內(nèi)膜，行黏膜肌層，漿肌層逐層縫合。嫻熟的縫合技術(shù)是最有效，最可靠的止血方法。

總之，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)安全可行，具有手術(shù)效果好，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后住院時間短等優(yōu)點，有利于婦女的身體健康，具有良好的發(fā)展前景。

參考文獻

1 蘇應寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:103-110.

2 林金芳.實用婦科內(nèi)鏡學.上海:復旦大學出版社，2001:263.

3 李秋萍，李光儀，黃浩，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剜出術(shù)對比研究.中國微創(chuàng)外科雜志，2001，1(4):202-203.