細菌性食物中毒采樣對檢驗結果影響因素的分析及對策

摘 要 每年5～10月是細菌性食物中毒的高發季節。根據以往在處理食物中毒工作中遇到的情況，對中毒報告不及時、專業知識不足、樣品的采集與實驗室檢測等影響食物中毒原因查明的影響因素進行分析探討，并提出應加強食物中毒行政管理措施、保證樣品采集質量、加強實驗室的質控管理以提高食物中毒病因檢出率等相應的對策和措施。

關鍵詞 細菌性食物中毒 檢驗 影響因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.168

影響因素

采集樣品缺乏及時性:由于一些消費者對《食品衛生法》觀念淡薄，缺乏自我保護意識，發生食物中毒后，不能首先及時向衛生監督部門報告疫情，而是自己與經營者私自交涉，在不能如愿的情況下才向衛生監督部門舉報，因此造成一些經營者在知道發生食物中毒的情況下，首先處理掉一切可能的剩余食品，對加工經營現場、工具、容器進行了消毒和處理，延誤了有效的報告時間，從而影響了對可疑食物的采集[1]。

采集樣品缺乏代表性:由于食物中毒是突發公共衛生事件，細菌性食物中毒都有特定的潛伏期，毒素性中毒一般有1～3小時，細菌性中毒一般6～10小時。當衛生監督部門接到疫情報告趕赴現場時，往往時間周期較長，可疑食物已被清理，即使采到幾份剩余食品，也可能不是食物中毒當天餐桌上的剩余食物，因此常出現食品中檢出的細菌與病人排泄物中檢出的細菌不相符，影響了中毒結果的分析。另外，食品加工、制作現場能提供線索的環節已被經營者清掃、消毒，食具和用具已被清洗干凈，同樣也影響了食品加工工具、容器、場所的采樣和檢驗。

采集樣品缺乏典型性:中毒病人發病后，患者一般自行服用抗菌類藥物，嚴重時才到醫院就醫。由于一些醫務人員對食物中毒報告制度不夠了解，導致了只管用藥治療，忽視了對病人嘔吐物、排泄物的留取，導致了大量的抗生素抑制了致病菌的繁殖，從而影響了致病菌的檢出率。

采集樣品缺乏完整性:一般中毒病人發病期的血樣容易采到，而采集病人恢復期的血樣，由于病人的不配合或提前出院往往采集不到，也影響了檢驗結果的全面分析。

采集樣品缺乏真實性:食物中毒的采樣應該實事求是，如果剩余食品已不存在，食品加工環境現場已被破壞，則應把檢測重點放在中毒患者的樣品方面，而有些食品經營者自行送一些與食物中毒無關的樣品，故意掩飾自己的過失。

對 策

加強行政管理措施:大力普及《食品衛生法》，加強對食品生產、經營者和從業人員的衛生法制教育，嚴格食品衛生管理和消毒制度。炎熱高溫季節在規模較大的酒宴上，對供應熟、鹵制品，冷葷涼拌菜等高危食品，應建立24小時留樣制度，以備食物中毒危險因素的檢驗鑒定和檢測監督。對不具備熟食、鹵菜加工和衛生設施者應依法給予取締，保障消費者的身體健康。加強《食品衛生法》宣傳力度，普及食品衛生相關知識，使全民懂得用法律保護自己，在食物中毒發生后應及時向衛生監督部門舉報，使衛生監督部門能在最早的時間里對事故進行調查和取樣，以獲得最佳的檢驗結果。衛生監督部門要加強與衛生醫療單位的聯系，醫療機構要組織醫務人員學習有關的衛生法規，在工作中要認真執行食物中毒報告制度，一旦發生食物中毒有關的疫情，應及時上報衛生監督部門，對因食物中毒而引起腹瀉的病人進行診療前應盡量做到先留取樣品再行治療[2]。

保證樣品采集質量:①衛生檢驗人員應準備好細菌性食物中毒檢驗的采樣器材(滅菌采樣容器、運送培養基、無菌棉簽、采血針筒、無菌試管等)，應與現場監督人員共同深入現場、分析食物中毒的原因，及時全面采集有效樣品(剩余食品、嘔吐物、排泄物、病人血液、廚具、盛裝食品的容器和加工食品工作臺面的涂擦物、肛拭等)，保證檢驗樣品的數量和質量。②采集病人發病期和恢復期的雙份血樣，檢測其抗體效價，對確診食物中毒致病原因可提供科學依據，同時也可排除食品、大便和環境中檢出的其他病原菌[3]。③采集盛裝食品的容器、冰柜內壁及加工食品操作臺面涂擦物，對未能采集到剩余食品時其檢出的致病菌，也可作為食物中毒的間接依據。如果在廚房貼板、冰箱內壁樣品中分離到的致病菌和病人樣品中分離到的致病菌相同，也可作為食物中毒的依據。

提高致病菌的檢出率:①對所有樣品進行致病菌分離和鑒定時應按照國家標準檢驗方法和已公認的微生物檢驗程序進行，應用直接分離及增菌雙重培養，直接分離可檢出樣品中的優勢菌(包括一些條件致病菌)，增菌可將樣品中污染的但與菌量較少的致病菌檢出，同時對服藥患者肛拭樣品中被抗生素抑制的細菌達到復蘇和增加菌量的作用。②由于多種病原菌引起的食物中毒，都有類似的臨床癥狀，因此對致病菌的檢測范圍應該擴大，在分離培養時應多準備一些各類細菌的選擇性培養基，采取多思路、多方法同時檢測各種致病菌的原則，從而獲得滿意的、真實的檢驗結果[4]。

討 論

衛生監督部門也經常會接到此類突發公共衛生事件疫情報告和群眾的舉報，通過對患者的個案調查、流行病學分析、現場衛生學監督檢查、實驗室檢驗，查明中毒原因，綜合分析是否為一起細菌或毒素性食物中毒。由此可見，實驗室能否及時、準確、快速地出具檢驗結果對查明中毒原因，具有舉足輕重的作用。它可以為食物中毒事件的確定和為現場采取有效行政控制措施提供科學依據。而采樣是保證檢驗結果準確性和影響檢出率高低的關鍵環節。

參考文獻

1 趙英華.食物中毒調查處理的影響因素及對策.中國公共衛生管理，2003，19(2):116-117.

2 何勇，顧群，等.食物中毒診斷與處理的影響因素及對策.江蘇預防醫學，2001，12(4):30-32.

3 運月英，郭華榮，等.食物中毒實驗室診斷的影響因素探討.衛生職業教育，2005，23(22):74.