中西醫結合治療腦血栓７０例療效觀察

摘 要 目的:探討中西醫結合治療腦血栓的療效。方法:選擇腦血栓住院患者145例，隨機分為兩組，對照組75例進行常規治療，以胞二磷膽堿、降纖酶、血塞通靜滴，每日1次，連續15天為1個療程。治療組70例，在常規治療的基礎上以中藥方劑加味補陽還五湯為基本方辨證施治15天為1療程。比較兩組治療前后神經功能缺損評分。結果:治療組基本治愈28例，顯效29例，有效9例，總有效率94.29%;對照組基本治愈22例，顯效24例，有效16例，總有效率82.67% .結論:治療組明顯優于對照組(P<0.05)，中西醫結合治療，明顯提高療效，減少后遺癥。

關鍵詞 腦血栓 中西醫結合 補陽還五湯

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.205

腦血栓是目前臨床常見的內科急癥之一，發病率、高致殘率高，且無特效治療方法，嚴重影響患者的生活質量，也給社會和家庭帶來沉重的經濟及精神負擔。我院自2005年來采用中西醫結合的方法治療腦血栓70例，取得較好效果，現將結果報告如下。

資料與方法

一般資料:145例腦血栓患者均為本院住院病人，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]，并經頭部CT確診。為觀察療效，隨機分為兩組，治療組70例，對照組75例。兩組基本情況比較無顯著差異，見表1。

治療組合并高血壓50例，糖尿病12例，肺炎3例，腦血管病致精神障礙4例;對照組合并高血壓58例，糖尿病10例，上呼吸道感染4例。

治療方法:對照組應用胞二磷膽堿1.0g，降纖酶前5天10U，后10天5U，血塞通(三七皂苷)400mg(分別加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉)靜脈點滴，每日1次，連續15天1個療程，其他治療按照合并癥，高血壓者給予降壓處理，糖尿病給予口服降糖藥及胰島素治療，合并肺炎及上呼吸道感染者根據臨床情況應用抗生素。治療組在上述基礎上加用中藥方劑治療。中藥方劑以加味補陽還五湯為基礎，由黃芪60～120g，赤芍15g，川芎30g，當歸10g，地龍20g，桃仁10g，紅花15g，水蛭2g(研沖)，蜈蚣2條組成。伴失語者加石菖蒲15g，郁金10g;伴冠心病者加葛根30g，瓜蔞30g，丹參30g，薤白10g;伴煩躁者加竹茹10g，黃連15g;伴眩暈者加勾丁15g(后下)，天麻15g(另燉)，草決明30g;癱瘓癥狀上肢重者加威靈仙15g，下肢重者加川牛膝15g。每日1劑，水煎兩次早晚服用，15天為1療程。

療效判定標準:功能缺損評分采用1995年全國腦血管病學術會議修訂的《卒中患者神經功能缺損評分標準》[2]。①基本治愈:神經功能缺損積分減少91%～100%，神經系統癥狀和體征基本消失，生活完全自理。②顯效:神經功能缺損積分減少46%～90%，神經系統癥狀和體征大部分消失，可獨步行走、生活部分自理。③好轉:神經功能缺損積分減少18%～45%，神經系統癥狀和體征部分消失，扶拐杖可站立，生活不能自理。④無效:功能缺損積分減少﹤17%，惡化或死亡。

統計學方法:利用SPSS10.0軟件進行系統分析，計數資料用X² 檢驗，計量資料用t檢驗進行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效:治療組顯效率81.43%，有效率94.29%。對照組顯效率 61.33%，有效率82.67%，兩組顯效率、有效率比較有顯著差異(P<0.05)。見表2。

不良反應:治療組未見明顯不良反應

討 論

腦血栓的經典治療包括超早期溶栓治療、腦保護治療、抗凝治療、降纖治療、抗血小板治療等[3]。本組病人入院時間為8小時～7天，均錯過了3小時的溶栓時間窗[4]。全部患者給予胞二磷膽堿作為腦保護劑;以降纖酶予降纖治療;阿司匹林抗血小板集聚及三七總皂苷增加腦血管流量，擴張腦血管，活血化瘀。治療組在常規治療的基礎上以中藥方劑加味補陽還五湯為基本方辨證施治，療效明顯優于對照組。

祖國醫學認為，腦梗塞屬“中風”范疇，多因氣虛血滯致腦脈痹阻，應用補氣活血的原則治療。補陽還五湯為補氣活血的代表方，系清代名醫王清任所創，一直用于腦卒中癱瘓的治療，療效確切。現代醫學研究表明補陽還五湯治療腦梗塞的藥理學基礎包括:擴張腦血管，增加血流量，改善腦部血液循環;抑制血小板粘附集聚，促進血栓溶解;改善微循環，促進側枝循環的建立;減輕脂質過氧化物對血管內皮的損傷，提高氧化酶的活性，改善腦組織神經細胞的缺氧狀態;調整腦缺血所造成的神經-內分泌-免疫網絡調節的紊亂，提高免疫系統功能等[5]。目前多數患者和家屬對腦血栓的發病和治療認識不足，大多到醫院就診時已錯過溶栓時機，治療效果欠佳。中西醫結合治療，明顯提高療效，減少后遺癥，值得我們進一步探索。

參考文獻

1 中華醫學會第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管診斷要點.中華神經內科雜志，1996，29(6):379.

2 中華醫學會第四界腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經內科雜志，1996.29(6):381-383.

3 王維治.神經內科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2005:139-141.

4 崔麗英，徐蔚海.新觀點 新觀念-再談腦血管病診斷與治療.中國實用內科雜志，2008.28(7):513.

5 李惠新.中西醫治療腦梗死療效觀察.臨床和實驗醫學雜志，2007，6(5):148.