凝血測定的臨床應用及影響因素

摘 要 在臨床診療過程中，凝血測定被廣泛應用于出血性疾病的診斷，血栓性疾病的溶栓治療，抗凝藥物的使用和預后分析提供依據。但是，很多凝血因子都是具有生物活性的蛋白質，因此在標本的采集測定過程中，如何減少各種因素的影響是保證檢測質量的前提。

關鍵詞 凝血測定 臨床應用 影響因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.227

凝血測定是檢測人體血液是否有凝血障礙的重要指標。手術前的檢測可保證手術是否順利進行，溶栓治療中藥物監測是避免出血的依據，孕產婦產前檢測是避免DIC發生不可或缺的項目，出血性疾病的篩查和監測補充凝血因子都依賴于測定結果。總之，凝血越來越受到臨床的重視。

凝血測定技術

現在凝血測定利用血凝儀進行快捷、準確。血凝儀的檢測原理和方法可分以下三種。

凝固法:即將凝血因子或激活物加入血漿中，使血漿凝固，血凝儀記錄凝固過程中一系列的變化，并將這些變化信號轉變為數據，計算機處理分析后得出檢測結果。現在的凝固法多采用光學法(根據光學性質的改變來判斷凝固終點)、黏度法(根據血漿中加入的小磁珠運動強度的變化來確定凝固終點)、電流法(由于纖維蛋白有導電性，可利用電流的斷與否來判斷纖維蛋白的形成與否來判斷凝固終點)。

發色底物法:主要是利用測定產色物質的吸光度變化來推算所測定物質的含量來判斷凝固終點。

免疫法:利用抗原抗體的特異性結合反應來測定。

凝血測定的臨床應用

在眾多的凝血檢測項目中，最重要、應用最廣泛的項目主要是PT、TT、APTT、FIB 的檢測。PT 凝血酶原時間是檢測外源性凝血系統的一種過篩試驗，臨床應用于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ缺陷和無纖維蛋白原血癥，同時也是臨床應用最廣泛的是口服抗凝藥物監測的最佳指標，還可作為肝臟合成蛋白功能的檢測。APTT活化部分凝血活酶是檢測內源性凝血因子的一種過篩試驗，臨床用于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺陷、DIC、肝膽疾病的檢查，延長最常見血友病。同時是監測普通肝素用量的首選指標。TT是反映血漿內纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質的多少，可用于肝素用量的檢測。FIB是凝血過程的主要蛋白質，也是溶栓治療的監測指標之一。

凝血測定的影響因素

標本采集要避免止血帶扎太緊或太久，進針要順避免混入組織液、溶血。避免從輸液側取學而被稀釋。用塑料管以減少血小板及凝血因子的活化。

抗凝劑不宜用EDTA和肝素，血與抗凝劑的比例須相當精確，否則將改變標本中的鈣離子濃度而影響結果。標本抗凝均勻是質量保證的重要環節。

最好在2小時內檢測或分離血漿，放置過久有二氧化碳揮發，酸堿度增高影響結果。

檢測結果的準確與否還取決于儀器性能、試劑質量。

要想得到準確的凝血結果要做到檢測前、檢測中、檢測后均監測，任何疏忽都將影響檢測質量。

參考文獻

1 白麗，孟艷秋，劉英淑.凝血實驗的質量控制.實用醫技雜志，2004，11:1634.