外傷性心臟震蕩致室性心動過速搶救成功１例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.255

病歷資料

患者，女，38歲，2008年1月25日因交通事故致患者一過性意識不清。自感頭痛、頭暈、左側(cè)胸背部疼痛，伴胸悶、氣短、心悸、咳嗽。無咳痰、咯血，無四肢抽搐和大小便失禁。無腹脹、腹痛。既往無“心臟病史”，由120急救車轉(zhuǎn)我院急診科。體查:體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸47次/分，血壓75/50mmHg，神清，精神差，急性痛苦病容，面色蒼白。頭部和左胸背部有皮膚挫傷。雙肺叩診清音，無干、濕性啰音，心界不大，心音低鈍，心率150次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音。腹平軟，無壓痛，及反跳痛，肝脾未觸及，無移動性濁音，四肢肌力肌張力正常。化驗示:肌酸激酶同工酶(CK-MB)37.0IU(正常值0～10IU)，肌鈣蛋白(TNI)0.65ng/ml正常值≤0.16ng/ml)，急查頭顱CT、胸腹透視和腹部B超均未導(dǎo)常發(fā)現(xiàn)。心電圖示寬QRS波，心動過速，心率150次/分。

診治經(jīng)過:立即給予吸氧，靜滴環(huán)磷酰苷葡胺注射液120mg，門冬氨酸鉀鎂注射液10ml。心電監(jiān)護示:寬QRS波群心動過速。行經(jīng)食道電生理檢查診斷為持續(xù)性室性心動過速，房室分離，心房率70次/分，心室率150次/分。診斷為心臟震蕩，持續(xù)性室性心動過速。家屬不同意電復(fù)律，給予鹽酸普羅帕酮70mg靜注。30 分種后仍為室性心動過速，心室率120次/分，再次靜注鹽酸普羅帕酮70mg，患者心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心率65次/分，心電圖示:廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段一過性壓低和T波倒置。測血壓80/50mmHg，患者仍有胸悶、氣短、心悸給予靜滴參麥注射液20ml，環(huán)磷酰苷葡胺注射液120mg等治療后，血壓維持在100/60mmHg左右。心電監(jiān)護示仍有短陣室性心動過速發(fā)作，給予鹽酸胺碘酮0.2g，1日3次口服。入院第3天復(fù)查CK-MB和TNI均正常。心臟彩色多普勒示:室間隔運動減弱，左室射血分?jǐn)?shù)62%，各房室腔徑測值正常。24小時心電圖示:偶發(fā)室性早，無室性心動過速發(fā)作。鹽酸胺碘酮逐漸減量維持治療，心悸、胸悶和氣短癥狀緩解出院。囑患者定期來我院復(fù)診。

討 論

心臟震蕩是指能量較低的鈍力作用在心前區(qū)導(dǎo)致的以心電生理紊亂為主，而無心臟結(jié)構(gòu)損害的一種鈍力性心臟損傷[1，2]。

本例是在車禍后發(fā)生持續(xù)性室性心動過速，伴短暫意識喪失，心悸、氣短、胸悶、低血壓。經(jīng)檢查僅頭部和左胸背部有散在皮膚挫傷外，無明顯內(nèi)臟器官損傷。心臟彩色多普勒示:室間隔運動減低，各房室腔徑測值正常，左室射血分?jǐn)?shù)62%。CK-MB、NTI一過性升高。經(jīng)影像學(xué)檢查能排除顱腦、肺、心臟和腹腔臟器挫傷和破裂傷。根據(jù)該病歷特點，診斷為外傷導(dǎo)致的心臟震蕩，持續(xù)性室性心動過速，低血壓。給予鹽酸普羅帕酮靜注成功轉(zhuǎn)復(fù)室性心動過速，測血壓80/50mmHg，患者仍有胸悶、氣短、心悸給予靜滴參麥注射液和環(huán)磷胺苷葡胺注射液，等急救治療后病情緩解出院。

診斷心臟震蕩必須與心臟挫傷相鑒別，心臟挫傷是外力所引起的心臟破裂，心包填塞、瓣膜撕破、腱索斷裂等。根據(jù)臨床表現(xiàn)和超聲心動圖等資料鑒別。

心臟震蕩的發(fā)病機制目前多認為與外力直接作用有關(guān)。動物實驗已表明，在心臟電活動的易損期，即T波頂峰前12～30ms處，鈍擊心前區(qū)可引起心室顫動，室性心動過速，在其他 時向(T波下降支，ST段和QRS波群)，則可引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯[3]。動物實驗發(fā)現(xiàn)，鉀離子通道激活和冠脈痊孿也參與了心臟震蕩的發(fā)生。

參考文獻

1 王衛(wèi)華.心臟震蕩致死1例.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(6):262.

2 徐強.拳擊胸部致心臟震蕩死亡1例.法醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(20):192.

3 何鷹，楊冰芳.心臟震蕩的臨床分析.黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27(12):936.