外傷性截癱病人的護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.268

外傷性截癱病人在臨床上比較常見，多因外傷使脊髓受壓、損傷或供血障礙而造成，表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動、感覺、大小便及反射功能障礙，可分為完全性截癱和不完全性截癱。由于病人長期臥床，如處理措施不當(dāng)，可出現(xiàn)泌尿系、呼吸系感染和褥瘡等多種并發(fā)癥，加重病情，甚至危及生命。因此，在臨床上對此類病人的護(hù)理是一項(xiàng)十分重要的、長期的、細(xì)致的工作。

早期護(hù)理

①嚴(yán)密觀察生命體征:脊髓損傷的48小時內(nèi)因脊髓水腫可造成呼吸抑制，需嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，做好搶救準(zhǔn)備。脊髓損傷對環(huán)境溫度的變化，喪失調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常產(chǎn)生高熱或低溫，可達(dá)40℃以上或35℃以下[1]，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做相應(yīng)的處理。②心理護(hù)理:脊髓損傷病人通常起病急驟而危重，患者存在擔(dān)心殘疾，影響夫妻關(guān)系，甚至怕社會遺棄等，心理活動往往比較復(fù)雜。表現(xiàn)為焦躁、恐懼和對生活失去信心，他們大都希望醫(yī)務(wù)人員能正確了解他的病情和痛苦，盡快有效地給予治療，因此護(hù)理人員應(yīng)幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解決病人的實(shí)際問題，減少不必要的思想負(fù)擔(dān)，配合醫(yī)護(hù)工作的正常進(jìn)行，以達(dá)到最佳的治療效果。③膀胱處理:截癱病人多伴有尿潴留，病人入病房后，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，直到反射膀胱的建立。③詳細(xì)記錄截癱指數(shù):用“0”、“1”、“2”三個數(shù)字記錄脊髓的運(yùn)動、感覺及內(nèi)臟括約肌功能。

整體護(hù)理

防止呼吸道、泌尿系感染，防止褥瘡的發(fā)生，解除腹脹及便秘，加強(qiáng)全身支持療法，保障營養(yǎng)及功能鍛煉。①預(yù)防呼吸系并發(fā)癥:凡呼吸受到影響的病人，呼吸道內(nèi)的分泌物都不易清除，要鼓勵病人深呼吸及咳嗽，定時翻身、拍背，必要時給予霧化吸入及使用抗生素，呼吸困難時給予氧氣吸入。②預(yù)防泌尿系并發(fā)癥:截癱病人容易發(fā)生排尿障礙、尿路感染及泌尿結(jié)石等，我們必須加強(qiáng)泌尿系護(hù)理:嚴(yán)格按照無菌操作原則給予留置導(dǎo)尿;應(yīng)鼓勵病人多飲水，對留置的尿管應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，每周更換留置尿管一次，每日用0.5%的碘伏擦洗尿道口2次，更換集尿袋1次，必要時用生理鹽水+慶大霉素或呋喃西林溶液給予膀胱沖洗;留置尿管持續(xù)開放引流兩天后應(yīng)改為定時開放引流，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能。③褥瘡的預(yù)防和護(hù)理:每2小時給予病人翻身變換體位，保持床鋪清潔、平整，骨骼隆突部位墊氣圈或軟枕，翻身時用50%的酒精按摩受壓部位，再涂上滑石粉，保持局部干燥。一旦發(fā)生褥瘡，要積極處理，避免其擴(kuò)大和感染，可采用分片充氣床墊及換藥。④加強(qiáng)營養(yǎng)及預(yù)防便秘:截癱病人消化功能紊亂，傷后1周為避免腹脹，可用輸液方式補(bǔ)充營養(yǎng);2～3周后病情穩(wěn)定，給予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物等流質(zhì)飲食，并給蛋白合成藥物。同時鼓勵病人多食水果、蔬菜及高纖維食物。發(fā)生便秘時，給予開塞露、石蠟油等緩瀉藥物，必要時灌腸或手法清除糞塊。⑤加強(qiáng)功能鍛煉，防止肌肉萎縮:臥床期間，應(yīng)保持肢體處于功能位，并做被動活動，病情穩(wěn)定后，要進(jìn)行健康肢體的主動鍛煉，以后逐漸加強(qiáng)活動量，以促進(jìn)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮及痙攣。

討 論

通過多年來的觀察和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我們體會，對于外傷性截癱病人，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極配合醫(yī)生治療是預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ);嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，加強(qiáng)全身支持療法，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生則是提高截癱病人恢復(fù)及減少早期死亡率的關(guān)鍵;只要我們精心護(hù)理，熟練掌握各項(xiàng)操作規(guī)程，采用合理的心理護(hù)理，一定會加快病人的康復(fù)過程。

參考文獻(xiàn)

1 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:556-557.