循環(huán)內(nèi)科護(hù)士夜班時(shí)的工作重點(diǎn)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.280

循環(huán)內(nèi)科護(hù)士夜間值班巡視病房觀察病情時(shí)應(yīng)自我約束嚴(yán)格遵守作業(yè)紀(jì)律，根據(jù)護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視病房，細(xì)致入微地觀察病人的生命體征及睡眠狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)潛在的病情變化，及時(shí)處理，防止延誤治療搶救時(shí)機(jī)和病情發(fā)展，導(dǎo)致不良后果。

提高值班護(hù)士自身素質(zhì)，合理安排時(shí)間

提高值班護(hù)士的自身素質(zhì)，合理安排時(shí)間，保證崗前睡眠，以充沛精力、飽滿熱情認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待夜間的病房巡視。20多年的循環(huán)內(nèi)科臨床實(shí)踐告訴我，心臟病病人在夜間睡眠狀態(tài)下猝死的機(jī)會(huì)比其他疾病多，特別是凌晨左右。病人處于深睡眠狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，容易多夢(mèng)和引起情緒變化。即便是在多功能監(jiān)護(hù)的情況下，由于夜間腎上腺皮質(zhì)激素水平下降，機(jī)體各種應(yīng)急能力減弱，防御功能降低，使病人出現(xiàn)低氧血癥。發(fā)生心律失常、肺動(dòng)脈高壓、心肌缺血缺氧，而臨床癥狀卻不典型，患者自覺(jué)癥狀也極不明顯，所以，更需要護(hù)士特別注意其意識(shí)和脈搏的變化。從病人在睡眠狀態(tài)下的生命體征和其它方面的蛛絲馬跡中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免發(fā)生意外。

例如，幾年前我值夜班，凌晨1:00左右為重患更換續(xù)點(diǎn)時(shí)間，聽(tīng)到鄰床的一位即將出院的患者于睡眠中發(fā)出異樣的聲音，立即過(guò)去仔細(xì)察看，發(fā)現(xiàn)抽搐，血壓脈搏測(cè)不到，意識(shí)不清，馬上叫來(lái)醫(yī)生，立即行電除顫、胸外心臟按壓、藥物治療等搶救措施，使病人轉(zhuǎn)危為安，原來(lái)病人噩夢(mèng)，情緒緊張，又有冠心病，導(dǎo)致阿斯綜合征。

夜間查房時(shí)值班護(hù)士要做到心中有數(shù)，掌握每個(gè)患者的情況，有針對(duì)性地巡視病房，嚴(yán)格控制輸液速度，預(yù)防穿刺處滲漏和滴數(shù)過(guò)快誘發(fā)心衰，對(duì)帶有吸氧管、導(dǎo)尿管等病人要預(yù)防管道扭曲、脫落、阻塞，對(duì)躁動(dòng)病人要加床檔防止摔傷。對(duì)使用熱水袋的病人要用毛巾包好并勤檢查、防止?fàn)C傷。對(duì)病重、臥床時(shí)間長(zhǎng)，又允許翻身的病人、被動(dòng)體位、二便失禁、水腫等病人要保持床單元的平整、干燥、舒適。值班護(hù)士要及時(shí)給予翻身按摩，做好皮膚護(hù)理，確保晨晚間護(hù)理質(zhì)量，特別是伴有發(fā)熱及不能自理的病人必須做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)發(fā)熱病人多飲水并講解重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防口腔黏膜的潰瘍、糜爛。

加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，做好健康宣教及心理護(hù)理。并根據(jù)病人疾病的不同時(shí)期，告訴其有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，講解成功案例樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。我們知道，一方面疾病本身可引起病人心理障礙，如病情加重時(shí)焦慮不安，病程漫長(zhǎng)時(shí)寂寞孤獨(dú)，病情好轉(zhuǎn)時(shí)的喜悅，身體完全康復(fù)時(shí)的興奮等;另一方面來(lái)自家庭及社會(huì)因素，也可引起病人的情緒變化，如經(jīng)濟(jì)條件不好時(shí)病人在用藥、輔助檢查時(shí)會(huì)有顧慮，子女升學(xué)、家庭不睦、夫妻不和等都會(huì)造成病人的情緒波動(dòng)，不利于疾病的康復(fù)，最關(guān)鍵的是這些因素對(duì)病人的夜間睡眠有較大影響，所以夜間病房巡視時(shí)護(hù)士對(duì)失眠易醒的病人要因人而異給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對(duì)輾轉(zhuǎn)反側(cè)無(wú)法入睡的患者，為其創(chuàng)造舒適安寧的環(huán)境或遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜安定藥物后，協(xié)助病人蓋好被子，清理探視人員，管理好陪護(hù)人員，還應(yīng)集中操作時(shí)間，動(dòng)作輕穩(wěn)快捷，盡量使病人睡眠不受干擾，按時(shí)督促病人熄燈就寢，確保心臟病患者夜間睡眠時(shí)的“安全”。

討 論

循環(huán)系統(tǒng)的組成由心臟、血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成，心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，它連接大血管，大血管分支形成中、小血管及毛細(xì)血管，交織如網(wǎng)，構(gòu)成一個(gè)環(huán)型封閉的管道系統(tǒng)。循環(huán)系統(tǒng)的功能為全身組織器官運(yùn)送血液，通過(guò)血液循環(huán)將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將代謝廢物運(yùn)走，以保證人體正常新陳代謝的進(jìn)行。

循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀:①胸痛誘因:循環(huán)系統(tǒng)疾病引發(fā)的胸痛常由心肌缺血所致，多見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血引起。其他原因可見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、肥厚型心肌病等。②心絞痛誘因:體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐、吸煙、心動(dòng)過(guò)速等。疼痛主要在心前區(qū)，在胸骨后，界限模糊。性質(zhì)、程度:壓迫性不適或?yàn)榫o縮、壓榨、堵塞感、燒灼感。放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，顎、咽或下頜部。伴隨癥狀:被迫停止原有的動(dòng)作，面色蒼白、出冷汗、心率增快等。可持續(xù)數(shù)分鐘，一般3～5分鐘。休息或含服硝酸甘油后1～5分鐘緩解。③心肌梗死先兆:先兆癥狀可于起病前數(shù)日至數(shù)周出現(xiàn)，常見(jiàn)的為既無(wú)心絞痛者新近出現(xiàn)心絞痛，原有穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，且發(fā)作頻繁、程度嚴(yán)重、時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸甘油療效差。典型癥狀:其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，成難以忍受的壓榨、窒息或?yàn)闊茦印７派洳课挥谏细共?、下頜、勁部、背部、左側(cè)肩部等部位。伴隨癥狀有大汗淋漓、煩躁不安、恐懼及頻死感。惡心、嘔吐。

心絞痛發(fā)作的護(hù)理休息遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油(含服片劑、靜滴、微泵)吸氧描記心電圖病情觀察。心肌梗死疼痛的護(hù)理應(yīng)休息1～3天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，藥物止痛(杜冷丁、嗎啡、曲馬多)、吸氧2～4L/分、遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖變化。

呼吸困難:呼吸困難在循環(huán)系統(tǒng)疾病中是左心功能不全的典型表現(xiàn)。特點(diǎn):①運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)緩解或減輕。②仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕(端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難)。觀察呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間、與體位的關(guān)系、誘因、緩解方式。監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律和呼吸音，心律、心率，紫紺程度;加強(qiáng)巡視(夜間)衣物、被蓋應(yīng)寬松，以減少憋悶感?；颊甙胱弧⒍俗换騼赏认麓?給高、中、低流量氧氣吸入?？刂埔后w量、輸液速度控制、記錄出入量。

心悸:是指病人自覺(jué)心跳或心慌并伴心前區(qū)不適感，心悸的發(fā)生常與多種疾病引起的心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、各種心律失常及心臟神經(jīng)官能癥有關(guān)。心悸的護(hù)理:①評(píng)估有無(wú)誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、伴隨癥狀;②臥床休息、心理護(hù)理、穩(wěn)定情緒;③觀察心率、心律、心電圖檢查;④藥物治療:鎮(zhèn)靜、抗心律失常。⑤健康教育:勞逸結(jié)合、生活規(guī)律、保持情緒穩(wěn)定、戒煙、避免刺激性食物。