宮糜脫治療慢性宮頸炎６０例療效觀察

摘 要 目的：觀察宮糜脫對輕、中度宮頸糜爛(現已改稱宮頸柱狀上皮異位)的治療效果及其配合微波對重度宮頸糜爛的治療效果。 方法：陰道給藥，使宮糜脫貼敷于宮頸表面。結果：輕度者治療總有效率為100%，中度者有效率為90%，重度配合微波治療者總有效率為100%。結論：宮糜脫治療宮頸糜爛療效確切。

關鍵詞 宮糜脫 微波 慢性宮頸炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.070

慢性宮頸炎是已婚婦女的常見病與多發病，也是女性生殖系統最多見的一種炎癥性疾病。宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的病變^{［1，2］}，其臨床表現為宮頸外口周圍表面呈紅色而粗糙，發病率占婦科門診的50%左右。

我院婦科門診于2006年6月～2007年6月，應用宮糜脫(石家莊三口一品醫療器械科技有限公司的貴安牌產品)治療宮頸糜爛60例，其中20例重度宮頸糜爛配合微波治療，觀察宮

糜脫的治療效果，現報告如下。

資料與方法

研究對象：2006年6月～2007年6月在我院婦科門診收治不同程度的宮頸糜爛患者60例，年齡23～50歲。其中輕度20例，年齡24～47歲，平均34.33歲，單純型15例，顆粒型4例，乳突型1例；中度20例，年齡23～49歲，平均34.47歲，單純型8例，顆粒型10例，乳突型2例；重度20例，年齡26～50，平均38.86歲，單純型5例，顆粒型7例，乳突型8例。治療前均經過宮頸刮片檢查，無癌細胞或癌前病變，無滴蟲及霉菌性陰道炎。

診斷標準：根據高等醫藥院校《婦產科學》教材第6版宮頸糜爛的分類^［3］。按糜爛面積分為①輕度(Ⅰ度)：糜爛面積小于整個宮頸面積的 1/3。②中度(Ⅱ度)：糜爛面積占整個宮頸面積的1/2～2/3。③重度(Ⅲ度)：糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。根據炎癥程度分為：①單純型：炎癥初期，糜爛面積為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦。②顆粒型：由于宮頸腺上皮過度增生和間質增生，糜紅面凹凸不平，呈顆粒狀③乳突型：腺上皮及間質增生明顯，表面凹凸不平更為顯著，形成乳突狀突起。

評分標準：根據糜爛面積大小。①輕度：1分；②中度：2分；③重度：3分。根據炎癥程度：①單純型：1分；②顆粒型：2分；③乳突型：3分。根據陰道分泌物清潔度：①Ⅰ度：0分；②Ⅱ度：1分；③Ⅲ度：2分。根據臨床癥狀：①性交出血：1分；②帶下量多：2分；③膿樣帶下：2分；④血性帶下：2分。綜合以上4項評分積分總和，3～6分為輕度，7～11分為中度，12分以上為重度。

病情程度，見表1。

方法：專職醫生負責診斷和治療，詢問病情，檢查患者，查陰道分泌物、宮頸黏液刮片，以排除宮頸癌變及滴蟲，霉菌感染，并填寫觀察表。確定宮頸糜爛面積及糜爛程度。根據評分進行分度。治療期間禁止性生活及盆浴，經期禁止陰道用藥，所有接受治療者定期到我院復查。輕、中度患者單用宮糜脫；重度患者用宮糜脫配合微波治療。

輕、中度患者隔日到我院門診放藥1次，由專職醫生操作使用。用量為：輕度患者使用“Ⅰ°專用型”1～2枚，中度患者使用“Ⅱ°、Ⅲ°專用型2～3枚”。具體操作步驟：①患者取膀胱截石位，消毒外陰、陰道后，將擴陰器鴨嘴部位側立輕輕插入陰道。②用擴陰器擴開陰道，暴露出子宮頸。③用鑷子夾住宮糜脫送入陰道，將凸柱插入宮頸口，向右旋轉45°，松開鑷子使宮糜脫貼敷宮頸表面后抽出鑷子。④松開擴陰器，輕輕從陰道抽出。⑤更換宮糜脫時不可用鑷子夾住其凸面中心位置強行拉下，應用鑷子掀開宮糜脫一邊，像揭開紗布一樣從一側向另一側揭下取出。如發現吸附較緊，也可先向一側邊緣滴入少量生理鹽水，然后再向另一側輕輕揭下取出。

重度患者，于月經干凈后3～4天，進行微波治療，儀器為KJ-6200型微波治療儀，輸出功率在30～40W，電凝時間在2～3秒，自動控制。

操作經過：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒，窺器暴露宮頸，用干棉球將宮頸黏液拭凈，將微波輻射無針探頭于宮頸糜爛面直接接觸，啟動腳控開關，探頭呈滑動式操作，順序范圍依次為：宮頸管口向內操作約0.5cm，沿宮頸口向四周操作至外周超出糜爛組織約0.2cm，肉眼觀察，病變組織在微波治療后均勻地變成黃白色為宜。術后1周開始用宮糜脫，用量為“Ⅱ°、Ⅲ°專用型”2～3枚，放入及取出方法如上所述。60例患者均按要求接受全程治療，以治療6周后的情況判定治療結果。

統計學方法：記數資料用U檢驗或X²檢驗，等級資料用Ridit分析，計量資料用t檢驗。

療效判定標準^［4］：①痊愈：宮頸表面及外口光滑，糜爛面消失，無瘢痕及炎癥，臨床癥狀消失，證候積分值減少≥95%。②顯效：宮頸糜爛面積較治療前縮小1/3～2/3，證候積分值減少≥70%，＜95%。③有效：宮頸糜爛面積較治療前縮小不足1/3，證候積分值減少≥30%，＜70%。④無效：治療后宮頸糜爛面積無變化，癥狀無明顯改善，證候積分值減少＜30%。以痊愈、顯效、有效的例數來統計有效率。

結 果

60例患者病情程度與療效的關系：輕、中度組數據經統計學處理后可以得出以下結論，宮糜脫對輕、中度宮頸糜爛均有較好療效。總有效率比較：兩組之間差異無顯著性(P＞0.05)；痊愈率比較：兩組之間差異有顯著性(P＜0.05)，輕度組明顯好于中度組。由于重度組所采用的治療方法不同，故數據未作統計學處理。但可以肯定的是，這種方法的療效好，痊愈率高。見表2。

60例慢性宮頸炎分型與療效的關系：數據經統計學處理后得出，三種類型的宮頸糜爛療效差異無顯著性(P＞0.05)。分析原因：乳突型患者病情多屬重度，用宮糜脫配合微波治療；單純型、顆粒型患者病情屬輕、中度者居多，單純用宮糜脫治療。故統計學上未表現出無明顯差異。

60例患者治療前后臨床癥狀及臨床癥狀積分情況：數據經統計學處理后得到結論，治療前后，患者的各項臨床癥狀表現差異有顯著性(P＜0.05)，癥候積分差異有極顯著性(P＜0.01)。治療后，癥狀明顯改善。

60例患者治療前后陰道清潔度變化情況：數據經統計學處理后可得出以下結論，治療前后陰道清潔度差異有顯著性(P＜0.05)，治療后情況明顯好與治療前。

60例患者痊愈時間情況：輕、中度組數據經統計學處理后可得出以下結論，兩組間的3周、4周及6周痊愈率差異均有顯著性(P＜0.05)。說明本藥對輕、中度糜爛均有較好的療效，尤對輕度組為好。

討 論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的表現，嚴重威脅女性的身心健康。是由于分娩，流產或手術損傷宮頸后病原體侵入宮頸內膜而引起的感染。由于宮頸內膜皺襞多，病原體潛藏于此，感染不易徹底消除，病程遷延，而且是誘發宮頸癌的高危因素，故治療宮頸糜爛對減少宮頸癌的發生有著重要的意義。

目前，治療宮頸糜爛的方法主要有兩類：一類是藥物療法，但由于宮頸位于末梢部位，均不能把藥物有效地送到患處；另一類是物理療法，雖療效較好，但因患者有恐懼感，術后在宮頸表面留下疤痕，嚴重的還會導致不育。貴安牌宮糜脫是按女性人體解剖學原理設計，其凹面于宮頸表面的角度完全吻合，并呈蜂窩狀組織，將其貼敷宮頸表面，可完全吸附宮頸糜爛面的炎性分泌物和膿血，等于對宮頸糜爛進行了一次徹底清創過程，有利于“祛腐生肌”和鱗狀上皮的再生。宮糜脫中含有無機抗菌劑，對導致宮頸糜爛的各類細菌均有抑制和殺滅作用，相當于連續作用與創面，增強和提高了治療效果。本項研究提示：宮糜脫治療輕、中度宮頸糜爛療效確切，尤以輕度療效更佳；重度宮頸糜爛配合微波治療，療效可靠，痊愈率高。

總之，該器具有“吸附殺菌同步，清創治療并行”之功效，其彈性與人體肌膚相同，安放后可正常工作和生活，作用直接，安全可靠，無毒副作用，不影響受孕和分娩，效果好，療程短，患者易于接受。

參考文獻

1 李娟清，石一復.子宮頸疾病.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(7):387-388.

2 蔡衛華.奧平栓聯合激光治療宮頸糜爛的療效觀察.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(10):625-626.

3 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:265.

4 鄭筱茰，主編.中藥新藥臨床研究指導原則.試行本.中國醫藥科技出版社，2002.