高血壓的聯合用藥治療

關鍵詞 高血壓 聯合用藥

多種證據表明，給高血壓患者帶來保護作用的是血壓下降本身，而不在于將某種藥物作為起始治療。只要將血壓控制在140/90 mmHg以下，其對血管的保護作用就與藥物的種類無關。血壓輕度升高、總體心血管危險較低的患者起始可以選用單藥治療，初始血壓為2～3級及血壓1級但心腦血管高危或極高危的患者，應該選兩種藥物小劑量聯合治療，始果兩種藥物仍不能將血壓控制達標，則需要增加劑量或聯用三種藥物。聯合用藥具有以下優點:①多種藥物聯合，通過不同的機制降壓，互為補充;②不同種藥物的互補作用可防止單藥加量后的抵消機制;③不同峰效應時間的藥物聯合可以延長降壓作用時間;④聯合用藥一般只需小劑量，不良反應減少;⑤加強對靶器官的保護作用。對于高血壓患者，初期治療使血壓達標，對預防靶器官損害非常重要，因此，聯合用藥治療應作為降壓的首選方案，尤其是對高?；颊咭饬x更大。

常用的聯用方案有:①利尿劑+ACEI或ARB:利尿劑在降壓過程中的不利方面是激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，這反而可增強ACEI或ARB對腎素-血管緊張素-醛固酮系統的阻斷作用，從而產生更強有力的降壓作用，而且ACEI和ARB有輕度升高血鉀的作用，利尿劑有排鉀作用，二者對血鉀的影響可以互相抵消。②利尿劑+β受體阻滯劑:β受體阻滯劑可抵消利尿所致的交感神經興奮和心率增快，而且噻嗪類利尿劑可消除β受體滯劑的促腎滯納作用，此外在對血管的舒縮作用方面，噻嗪類利尿劑可抵消β受體阻滯劑的縮血管作用。③CCB+ACEI或ARB，前者有擴張動脈血管的作用，后者既有擴張動脈又有擴張靜脈作用，二者有協同擴血管作用，用CCB引起的踝部水腫可被ACEI減輕甚至消除，在血管保護方面，在抗增殖和減少蛋白尿方面均有協同作用。對于卒中高?；颊咭诉x用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)+CCB，對于左心室肥厚的高血壓患者該組合可能是最佳選擇。④CCB+β受體阻滯劑，前者的擴血管作用、增加心輸出量作用、加快心輸出作用、加快心率的作用可抵消后者縮血管作用、減少心輸出量作用及減慢心率作用。⑤如果2種藥物聯合效果仍不理想，可以采用3種藥物甚至更多藥物聯合治療。臨床上應用最多，目前呼聲較高的聯合用藥方案是ARB/ACEI+CCB和ARB/ACEI+利尿劑兩種。

在降壓聯合藥物治療中，使用復方制劑也有很多益處，將兩種或三種藥物制成一種片劑，簡化了治療，并提高了患者的依從性。依從性是血壓達標前提，沒有依從性，血壓達標就無從談起，與普通聯合用藥與治療相比，患者對復方制劑的依從性可提高20%，中國專家共識明確指出了ARB/HTCZ(氫氯噻嗪)固定復方制劑的應用范圍:對于無并發癥的輕中度(1級和2級)高血壓患者，包括老年收縮期高血壓，合并糖尿病或MS的高血壓患者，推薦將ARB/HTCZ固定劑量復方制劑作為初始和維持降壓的選擇藥物。纈沙坦/HTCZ固定劑量復方制劑作為初始和維持降壓的選擇藥物。纈沙坦/HTCZ固定劑是復方制劑的初始治療對重度高血壓患者及高血壓高危人群有良好的療效。

總之，高血壓聯合用藥治療可以盡早、盡快、更加全面地使血壓達標，從而降低心腦血管發病死亡總危險。

參考文獻

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