成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用

健全醫(yī)院成本核算體系:醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內容，它關系到醫(yī)院各部門各科室和每個職工的切身利益，為了保證成本核算工作的順利進行，建立以院長為首的，以財務部門為核心并由各個部門負責人組成的成本核算體系。以經(jīng)濟核算部門為成本核算中心，科室配備兼職核算員，形成一個完整的從領導到職工，從行政后勤到門診臨床部門，互相配合互相監(jiān)督的成本核算體系。一方面保證成本核算工作的順利實施，可以帶動醫(yī)院管理水平的提高;另一方面由于開展成本核算工作，領導和職工的成本意識的增強，可以使醫(yī)院的經(jīng)營理念和服務態(tài)度得到極大的提高。

認真做好成本核算的基礎工作:首先，對醫(yī)院的核算單元進行歸納和正確調整，對醫(yī)院的實際資產(chǎn)作到心中有數(shù)，為醫(yī)院認真作好總體預算打下良好的基礎。其次，通過預算制度限定各科的業(yè)務費用、辦公費用的增長，對科室的部分費用實行經(jīng)費包干，使科室的一些可控費用的消耗得到控制;鼓勵行政工勤人員增收節(jié)支，降低成本。對固定成本、變動成本和混合成本進行梳理，加大提高醫(yī)療水平的費用投入，減少不合理費用，從而促進醫(yī)院整體效益的提升。健全各科室、班組的計量、收發(fā)、盤存制度，并保證其登記的真實性和可靠性，為成本核算提供真實有效的數(shù)據(jù)，各科室通過認真填寫各種登記的過程，進一步增強成本效益觀念。

制定合理的內部結算價格:由于醫(yī)療服務是一項系統(tǒng)工程，一項醫(yī)療服務需要相關科室的配合才能完成，所以要明確各部門各科室的權利和義務責任，醫(yī)院對器材物品在各科室之間的流動，以及相互提供的支持服務采取內部結算的形式進行成本核算和監(jiān)督管理。

對成本費用進行合理的歸納與分配:合理的成本費用分攤是保證醫(yī)院良好運行基礎又是提高職工積極性的動力。對醫(yī)院各部門、各科室按照受益程度合理分擔成本費用的分攤率。由于按照誰受益誰承擔成本費用的原則。可以作到合理公平的成本費用分攤，既保證了醫(yī)院正常運轉所需費用，又明確各科室和班組乃至每一個人的權利和義務責任。屬單一部門和科室支出的費用，直接由這個部門承擔，屬幾個部門和科室共同承擔的費用，根據(jù)它們各自受益程度進行分配，誰受益多，誰多承擔成本費用，做到分配合理，分攤公平。同時成本核算工作的開展還可改變過去不合理的分配模式，調整和規(guī)范了醫(yī)院、科室和個人的分配關系，完善了按勞分配多勞多得的分配制度。成本核算的推行和分配制度的改革。將使科室從實際出發(fā)，合理節(jié)約成本。

科學確定成本核算中心:由于醫(yī)院工作的特殊性和復雜性，科學合理的設置成本核算中心極其重要。通過成本核算中心對醫(yī)院的各個部門科室的所發(fā)生費用進行歸納、審核，記入相應的核算單元。成本核算中心設置的合理的成本費用分攤與歸納，將有利成本核算順利進行，成本核算會真實反映核算中心的成本控制結果;成本核算中心設置不科學，不但會給成本核算工作帶來問題，也會影響成本核算的準確性和真實性，使成本核算結果失去評價價值。

通過事前評估、事中控制和事后評估對成本進行管理:通過成本核算中心對醫(yī)院的成本費用進行精確的調查、分析與技術測定，評價實際成本、衡量工作效率。在實際工作中，實際成本常會與預算目標不符，二者之間的差額既成本差異，要對產(chǎn)生的成本差異進行分析，找出原因和對策，以便采取措施加以糾正。

綜上所述。要達到成本最優(yōu)化的目的，必須在醫(yī)院內部全面實行成本核算，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性，而要從醫(yī)院、科室、班組各個層次，診療、技術、后勤服務等各個環(huán)節(jié)都實現(xiàn)成本核算，通過預算控制、成本核算、成本分析、成本評估等方法，計算每個環(huán)節(jié)的成本費用，做到人人參與，做到醫(yī)院診療護理工作和經(jīng)營活動全過程都進行成本目標管理。從根本上調動廣大職工醫(yī)療服務的主觀能動性和熱情的服務態(tài)度，減輕患者的醫(yī)療負擔，減少醫(yī)患矛盾，擴大醫(yī)院的知名度，提高就診率，提升醫(yī)院整體的社會效益和經(jīng)濟效益。

“我國享受醫(yī)療保障的人群在三四年內從1億多人迅猛擴大到10多億人，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資水平從每人每年50元迅速提升到150元，全世界沒有哪個國家的醫(yī)療保障制度像我國發(fā)展得這么快。”葉宜德說，“以前就醫(yī)費用沒有報銷時，很多群眾得小病就不去醫(yī)院了。如今能夠報銷一部分，哪怕是一小部分，他們都會去就醫(yī)。”

迅速膨脹的醫(yī)療服務需求在給醫(yī)院帶來大量患者的同時，也帶來不少質量、安全方面的隱憂。張新書說:“新醫(yī)院開業(yè)前后，我們陸續(xù)引進了一部分學科帶頭人，也引進了一批剛畢業(yè)的博士、碩士。現(xiàn)在高端和低端人員問題不大，最缺的是有一定臨床經(jīng)驗、能獨當一面的中青年骨干。”

“一臺B超半天檢查40個病人已經(jīng)是到頭了，可是現(xiàn)在我們要檢查到70個病人，如何能切實保證質量?”

在安徽省前不久召開的一次衛(wèi)生工作會議上，該省衛(wèi)生廳廳長高開焰再三強調要高度重視醫(yī)療服務需求“井噴”背景下的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全問題。他說，目前城市大醫(yī)院就診人數(shù)急劇增加，各家醫(yī)院都在超負荷運轉，壓力非常大，由此帶來的醫(yī)療風險與隱患也在加大。醫(yī)療機構必須進一步強化安全意識，規(guī)范醫(yī)療行為，強化醫(yī)療服務管理，保證患者就醫(yī)安全。

據(jù)了解，安徽省的一些醫(yī)療機構也在采取措施確保醫(yī)療安全。安徽醫(yī)大一附院常務副院長都鵬飛說，該院對各科室都強調要把床位使用率控制在115%以內，有些常見病病人盡可能轉到基層醫(yī)院、協(xié)作醫(yī)院去，或者是在明確診斷后動員他們返回當?shù)蒯t(yī)院治療。

對于群眾醫(yī)療服務需求“井噴”現(xiàn)象，不少專家認為，國家在投入巨資實施醫(yī)療保障制度的同時，也應該對醫(yī)療服務能力建設加以關注。不僅要建設基層服務體系，對于看病難問題集中的城市大醫(yī)院也應該予以更多的關注和投入，因為在大醫(yī)院就診的病人中一多半是來自基層和農村的病人。“獲得醫(yī)療保障的農民有權利接受城市高水平的醫(yī)療服務。”葉宜德說。(馮立中)