縣級醫院心內科在急救中產生護患糾紛的原因分析

關鍵詞 心內科 急救 護患糾紛 對策

糾紛產生的原因

2007年度，我院心內科共搶救心肌梗死等危重患者193人次，其中護理糾紛和投訴屢發，現就糾紛產生的原因探討如下。

護理人員產生職業倦怠以及工作中語言失誤:心內科護士平日工作負荷量大，見慣了生老病死和痛苦呻吟，形成了一種職業性的麻木感，對患者的痛苦甚至死亡不僅不能感同身受，有的甚至表現出極大的冷漠。我科漢、回、維族護士均有，較缺乏溝通意識，在緊急情況時容易產生語言失誤;面對搶救現場擁擠圍觀的家屬，護士常常態度冷漠、服務態度差，為糾紛的產生埋下隱患。

操作失誤:心肌梗死患者易于午間、夜間發病，值班人員少，搶救之時往往顯得手忙腳亂，而且一邊搶救一邊仍需兼顧病區原有病人液體是否輸完，最易出現差錯和失誤;心肌梗死患者病情發作時，因為疼痛及循環血量的不足，靜脈充盈程度極差，護理人員心急焦躁，急于穿刺成功卻仍屢屢失敗，不能及時建立靜脈通道，搶救藥品不能迅速進入患者體內，貽誤搶救時機，導致糾紛發生。

執行醫囑不準確，觀察病情不仔細:我科醫生在使用升壓藥和調節心率的藥品時常用醫囑“根據血壓、心率調節滴速”，而護士往往忽略此內容，一味依賴于多參數心電監護儀、可調節輸液器、輸液泵等先進的診療儀器，明明患者的血壓已經低于60mmHg，但升壓藥的滴速仍未調整;年青護士經驗不足，對于心內科所使用的搶救藥物，如可達龍、多巴胺等劑量核算錯誤，在使用微量泵、輸液泵時數值調節不準確，藥物不能按醫囑劑量執行等等因素均可造成搶救失敗，引發糾紛。

醫護配合不協調:在搶救過程中，醫囑使用某藥品時，護士卻大聲說:“此藥沒有”造成患者家屬不滿，或者背地里議論此次搶救不成功是因為醫生用藥不當引發的，被患者家屬聽見，造成糾紛。

護理文書記錄有誤:搶救結束后補記護理記錄過程中，出現搶救時間、搶救過程用藥與醫生的記錄不符、出入量與體溫單欄不符、無病情的動態記錄等現象，為糾紛產生埋下后患。

患者家屬自身因素:本院所處縣城地域較小，心臟病患者均為多次住院患者，熟知心內科情況，本著救命找熟人的心理，發病時往往不經急診科而直接送入病區找主管過自已的醫生診治，對醫護的期望值過高，甚至還找來熟人，衛生系統的領導打召呼走關系，給醫護人員的心理造成極大的負擔;如果恰巧搶救室有重患占床，調床過程中雙方患者極易認為醫護人員厚此薄彼，貽誤搶救，造成心理不滿，導至糾紛發生。

對 策

強化服務意識，改善服務態度，加強護患溝通:推行以患者安全和感受為中心的優質服務，牢固樹立“以人為本，患者至上”的服務理念，抓住細節，重視患者每次的投訴，發揮患者監督作用，持續改進護理質量，科內每月組織1次患者滿意度調查，根據調查結果改進護理工作。對各民族護士進行服務禮儀培訓，要求護士在搶救時一定要規范自已的言行，語氣上可以嚴肅，語句上卻要有人情味，涉及病情時要因人而異，不知道下一步情況時，可只答當時的生命體征是多少。

開展崗位練兵活動，不斷提高護理操作水平:采取崗位培訓和外出進修學習相結合的方法，讓護士不斷“充電”，發揮護士長的模范帶頭和督導作用，嚴格三基三嚴訓練，在工作中要以老帶新，對科內先進儀器設備要求人人會用，并做到“精和熟”;每月組織1次急診搶救訓練，以加強醫護協作，培養護理人員的應急能力;每次搶救完畢護士長要組織護士進行討論和總結，對容易引起失誤的環節，要及時給予警示。

強化法律意識，加強醫護協作:要改變護士重干輕寫的思想，在工作中嚴格執行各項護理操作常規和《護理文書書寫規范》，做到護理文書書寫客觀、詳實、準確、及時;護士長在排班時要實行彈性制排班，在中午、夜間可實行雙人值班，也可排兩頭班，各種搶救儀器和藥品必須做到“五定”，護理人員熟練運用;在搶救工作中分工明確，醫護互相配合，爭分奪秒搶救病人，降低護理糾紛的發生。

肝硬化的發病高峰年齡在35~48歲。肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性、彌漫性纖維化改變。在長期病變過程中，肝臟逐漸發生變形，質地變硬，而肝細胞也逐漸壞死，最終肝臟失去功能。雖然肝硬化不能預測，但肝硬化有其易患人群。

1.肝炎病毒感染者。最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染者。這些肝炎轉化為慢性肝炎后，就容易發展為肝硬化。

2.長期酗酒者長期大量飲酒導致肝細胞損害，發生脂肪變性、壞死、纖維化，并發展到肝硬化。

3.慢性膽汁淤積患者長期的膽汁淤積會導致肝細胞炎癥及膽小管反應，甚至出現壞死，形成膽汁性肝硬化。

4.肝臟淤血者。長期反復的慢性心功能不全、縮窄性心包炎以及肝靜脈阻塞，這些疾病可引起肝臟淤血，使肝細胞缺氧而壞死、變性，最終導致肝硬化。

5.長期服藥和接觸化學毒物者。

6.代謝紊亂人群。血友病等遺傳代謝缺陷均可導致肝硬化。

7.血吸蟲等寄生蟲感染者。

8.先天梅毒性肝硬化。

肝硬化患者的日常保養非常重要。給肝硬化患者提出幾項建議:

#8226;注意休息，避免劇烈運動。

#8226;食物應易消化、有營養，且高蛋白、高糖、高維生素、低脂。

#8226;有腹水時要臥床休息，增加營養，并限制鹽的攝入，最好采用無鹽或低鹽飲食，每日食鹽量以不超過5克為宜。

#8226;腹水明顯時還要限制水的攝入。

#8226;伴有食道靜脈曲張者，應避免刺激性及硬的食物，以免損傷曲張的食管靜脈造成大出血。

#8226;有肝昏迷可能時，應限制蛋白質的攝入，三餐應以蔬菜為主。

#8226;禁酒戒煙。

#8226;定期到醫院做肝功能、甲胎蛋白、超聲等檢查。(吳威)(閻紅整理)