程序式預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染

摘 要 目的:探討預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染的管理方法，降低感染率。方法:尋找ICU感染因素，對常規(guī)管理活動和非常規(guī)管理活動做出明確規(guī)定，形成程序式管理模式。結(jié)果:通過程序式管理，首先使工作井然有序，其次無論工作人員到崗時間長短，水平高低均可按照程序執(zhí)行，確保工作質(zhì)量;再次避免了工作環(huán)節(jié)遺漏，可以起到事半功倍的效果。結(jié)論:程序式管理方式操作性強，容易掌握，便于推廣，可以全程控制，質(zhì)量追蹤，目標(biāo)明晰，工作范圍及流程確定，有效扼制了工作中的隨意性，推諉扯皮現(xiàn)象，感染率明顯降低。

關(guān)鍵詞 ICU 醫(yī)院感染 管理

ICU發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素

環(huán)境因素:①每天上午人員流動性大，致使微生物隨空氣流動飛揚，造成空氣的污染。②患者排出大量有耐藥性的細(xì)菌，造成空氣污染。③布局不合理，感染癥與非感染癥患者不能分室收治。

患者因素:ICU患者大多發(fā)病急，病情危重，機體免疫功能低下，應(yīng)急防御機能減退，易造成感染。加之患者基礎(chǔ)病危重，多處于昏迷狀態(tài)，意識障礙，需要進(jìn)行一些侵入性操作。

醫(yī)務(wù)人員的因素:①操作不規(guī)范，缺少感染防范意識。②日常清潔工作不規(guī)范，過分依賴消毒劑的作用。③ICU 1名護(hù)士常常需要管理2～3名危重病人，容易交叉感染。④介入性操作的應(yīng)用。⑤抗菌藥物的應(yīng)用:ICU的抗生素應(yīng)用多為最新且殺傷力最大，容易導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，條件致病菌乘機而入，增加感染危險性。

程序式醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理具有其特殊性和重要性，應(yīng)用程序式管理可使工作制度化，規(guī)范化。

全程控制，質(zhì)量追蹤:質(zhì)控程序具有科學(xué)性，完整性和可操作性，在實際工作中易于掌握和應(yīng)用，制訂了“醫(yī)院感染監(jiān)控手冊”和“醫(yī)院感染監(jiān)測知識手冊”，人手一冊。使工作人員明白該做什么，如何去做，何時去做，做到什么程度，誰來監(jiān)管，工作井然有序，忙而不亂，可以起到事半功倍的效果。

目標(biāo)明晰，履行職責(zé):為了避免工作盲目性，反復(fù)強調(diào)ICU醫(yī)院感染控制的目標(biāo)是圍繞為患者提供適宜的醫(yī)療和護(hù)理，挽救病人的生命，降低醫(yī)院感染而開展。以《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》為準(zhǔn)繩，建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控制度和職責(zé)。

確定范圍，制定流程:設(shè)合理、規(guī)范、可操作的流程，將工作程序化。如循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器操作流程，換藥操作流程，無菌技術(shù)操作流程，氣管切開護(hù)理操作流程、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制操作規(guī)程、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防操作規(guī)程、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防操作規(guī)程、ICU清潔消毒工作流程，手衛(wèi)生操作規(guī)程，昏迷病人護(hù)理常規(guī)等，將以上流程打印裝訂成冊，這樣一方面使工作人員心中有數(shù);其次無論工作人員到崗時間長短，水平高低均可按程序執(zhí)行，確保工作質(zhì)量;再次避免了工作環(huán)節(jié)的遺漏，可以起到事半功倍的效果。

不斷總結(jié)，信息共享:定期對工作進(jìn)行必要的總結(jié)分析，從中找出經(jīng)驗和教訓(xùn)，為改進(jìn)工作提供依據(jù)。

為此，醫(yī)院管理委員會召開3次專題會議，成立ICU醫(yī)療護(hù)理工作組，指定負(fù)責(zé)人，進(jìn)行專門技術(shù)培訓(xùn)，提高專業(yè)理論水平和技術(shù)操作能力，并體現(xiàn)多勞多得的分配原則;依照“中國重癥加強治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南(2006)”要求，對現(xiàn)有的ICU進(jìn)行改擴建-層流潔凈ICU，從硬件設(shè)施上加大投入。

針對難點促進(jìn)落實，洗手是切斷通過醫(yī)護(hù)人員操作而導(dǎo)致感染的關(guān)鍵，將洗手“六步法”制成彩色圖片張貼于洗手池上方，并在治療車、護(hù)理車上配備了快速手消毒劑，提醒和方便醫(yī)務(wù)人員隨時洗手，按步驟正確洗手，同時對醫(yī)務(wù)人員的洗手效果進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，提高洗手的依從性。

醫(yī)院感染管理科對ICU進(jìn)行相關(guān)項目的目標(biāo)監(jiān)測，以感染簡訊的形式反饋科室，交流經(jīng)驗，取長補短。

監(jiān)測與控制是密切結(jié)合的，通過監(jiān)測可以獲得醫(yī)院感染的基本數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的各種趨勢，評價控制措施的效果，為醫(yī)院感染控制指明了重點。

總之，通過程序化的管理可以大大提高醫(yī)院感染的成效性，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

1 朱新喜.淺談ICU病室感染的預(yù)防控制.護(hù)理實踐與研究，2007，4(1):60.

2 李新華.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與管理.中國醫(yī)院，2006，10(10):54.

3 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:88.