臨床藥學服務中抗生素的合理應用及用藥交待

摘 要 目的:使就診病人學會及掌握抗生素的合理應用。方法:收集并綜合了各類抗生素藥物的注意事項及用藥說明。結論:合理應用抗生素類藥，可使藥物發揮最大預防、治療作用，同時減少不良反應。結果;做好藥學服務

關鍵詞 抗生素 合理應用 用藥交待藥學服務

根據病原菌和藥敏試驗結果，在醫生指導下選抗菌藥，原則上能用窄譜抗菌藥有效者不用廣譜藥，不宜頻繁更換，已使用者應足量、足療程，即使服藥幾天后癥狀消失也要堅持服完處方規定的量。過早停藥可使細菌繼續生長以致感染加重。長期或反復使用又會導致繼發感染(如口腔、膀胱、陰道的真菌感染或咽痛)。不宜與活菌制劑如嗎咪愛、乳酸菌素片，雙岐菌素、促菌生等同服。必須同服宜相隔2小時左右。全身應用的抗感染藥特別如青霉素類應盡量避免皮膚、黏膜局部應用，以免過敏。

另外，發藥時常有病人問到孕婦和哺乳期婦女抗生素的應用。對于孕婦用藥有以下幾點需注意:①對胎兒有致畸和明顯毒性作用的藥物妊娠期應禁用。如四環素、磺胺類、抗病毒藥、利福平、氯霉素。②對母體和胎兒有一定毒性或影響者如:氨基糖苷類、萬古霉素、喹諾酮類、呋喃妥因、異胭肼等妊娠期應避免應用，確實要用應權衡利弊、測血藥濃度來決定。③藥物毒性低，對胎兒及母體無明顯影響，無致畸作用者，孕期感染可選用，如青霉素類、頭孢菌素類及其他β-內酰胺類。哺乳期確實需要應用抗感染藥物的，可選用青霉素、頭孢菌素類及其他β-內酰胺類。因這些藥乳汁中分泌少、毒性低。

避免用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環素、磺胺類等安全性低的藥物，確需應用應暫停授乳，原則上哺乳期必須用抗感染藥時宜暫停哺乳。

青霉素類宜空服，與牛奶同服可減少胃腸反應，不要和酸果汁同服。因為酸可增加青霉素的分解，不宜作家庭常備藥，因家中缺乏長期保存藥物的條件，藥品會在有效期內變質而易致過敏。青霉素毒性低但過敏反應比較嚴重，故用青霉素前，必須做青霉素皮試，陽性者禁用。青霉素皮試陽性率在早晨7:00～11:00時最低，晚上23:00時最高。所以夜間皮試要警惕發生過敏性休克。

頭孢菌素類:頭孢菌素與青霉素類有交叉過敏反應，所以青霉素過敏者，頭孢菌素應慎用，這類藥的配伍禁忌甚多，注射劑宜單獨給藥，第一代頭孢菌素類如頭孢唑啉應避免與氨基糖苷類及強利尿劑合用以免加重腎毒性。這類藥應用期間及停用3～5天內飲酒或合用含乙醇藥物可出現雙硫侖樣反應(即醉酒樣癥狀)。

氨基糖苷類:如卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等，上述各藥不應合用，以免增加耳、腎毒性及神經肌肉阻滯，用藥期間應多喝水以減少腎損害，和β-內酰胺類抗生素(如青霉素類、頭孢菌素、頭霉素)聯合應用可獲協同作用。但注射劑必須分瓶并且在不同部位給藥。以免混合后相互滅活。另外，據動物實驗證實，氨基糖苷類抗生素在下午2:00時腎內濃度呈高值，對腎的毒性最強，所以應避開此時用藥。

四環素類:孕婦、乳母及8歲以下兒童不宜用，服藥時應用足量水(約250g奶)送服，以免發生食道潰瘍。不要與牛奶、奶制品或富含鈣、鐵的食物同服，不要與鈣、鎂、鋁、鉍或鐵制劑配伍，確實需合用時，服藥時間宜相隔2小時。制酸藥可增高胃內pH值，而令本類藥物吸收降低，活性降低，故服本類藥物1～3小時內不服制酸藥，如碳酸氫鈉片、法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁。

大環內酯類藥:如紅霉素、羅紅霉素、螺旋霉素、克拉霉素等，宜空服腹。這類藥服后常見食欲減退、惡心。應避免與含鋁鎂制劑如胃舒平、胃必治、斯達舒同服，因為可降低本類藥的血藥濃度，必須合用時應間隔2小時，與茶堿類合用可致茶堿血濃度升高，應避免合用。

林可霉素類:如林可霉素、克林霉素、這類藥在療程中可引起水樣腹瀉、宜補充水、電解質，蛋白質來處理，不宜同用抗蠕動止瀉藥。如地芬諾酯和蒙脫石散，用藥期間須密切留意大便次數。若排便次數增加，須及時停藥，這類藥與紅霉素類具有拮抗作用，避免合用。

氟喹諾酮類:如諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、司帕沙星、加替沙星。①本類藥孕婦、乳母、嬰幼兒及18歲以下青少年避免使用。因為可引起未成年動物關節病變。②可發生倦怠和眩暈，用藥期間不要從事需集中注意力的活動，如駕車、操作機器或高空作業。③服藥后避免暴曬，因可致光敏反應而致曬傷。④治療期間多喝水、并頻繁排尿，以免出現結晶尿。⑤堿性藥物:如碳酸氫鈉、氫氧化鋁、抗膽堿如:阿托品、丙胺太林片。受體拮抗藥:如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物吸收降低，應避免同服，確需合用時宜間隔2～4小時。⑥須與鈣、鎂、鋁或鐵制劑合用時，宜在服本類藥前2小時或服后6小時服用。

抗結核藥:1日劑量分次服可能達不到有效血藥濃度，故1日劑量一般早晨1次空腹服可保證最佳吸收，但出現胃腸刺激可進食后服，雷米封用藥療程中要留意肝功能，使用乙胺丁醇要留意視野、視力、紅綠鑒別能力及血清尿酸濃度的變化。服用利福平時尿及糞便、唾液、痰、淚可呈橘紅色，吡嗪酰胺可引起患者關節疼痛，這些必須要向患者交待清楚，另外服藥期間不宜飲酒、吸煙，因為飲酒易誘發肝臟毒性反應，并可加速此類藥的代謝，吸煙可加快此類藥轉變為乙酰肼，加強肝毒性損害。飲食中酪氨類食物與此類藥聯用可發生皮膚潮紅、頭痛、呼吸困難、惡心、嘔吐和心動過速等類似組胺中毒的癥狀。

抗病毒藥:如常用的病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋等。此類藥可使胎兒致畸，故孕婦應禁用。更昔洛韋有致畸、致癌和影響生育能力的遠期毒性，故育齡婦女應用本藥時應采取有效避孕措施，育齡男性用本藥時應采用避孕工具至停藥后至少3個月，在兒童中靜脈或口服使用本藥應充分權衡利弊后再決定是否用藥。靜脈滴注時，每次至少滴注1小時以上。避免快速滴入損害腎功能，用藥期間需給予充足水分以減少藥物毒性。由于此藥可致中性粒細胞減少和血小板減少并易引起出血和感染。所以用藥期間必須注意口腔衛生。

參考文獻

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