基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展

摘 要 目的:藥學(xué)是醫(yī)院醫(yī)、護(hù)、藥三大支柱之一，根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的要求，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)臨床藥師改變工作現(xiàn)狀，改變工作性質(zhì)，深入臨床藥學(xué)工作，指導(dǎo)臨床合理用藥。要改變藥師的職能，合理地使用藥師資源，充分發(fā)揮其特長，要求藥師由保證治療到參與治療，由指導(dǎo)患者用藥到指導(dǎo)醫(yī)生用藥，從而達(dá)到合理使用藥物之目的。

關(guān)鍵詞 臨床藥學(xué) 開展 合理用藥

藥學(xué)是醫(yī)院醫(yī)、護(hù)、藥三大支柱之一，在臨床上能否發(fā)揮藥學(xué)支柱的功能，與藥師有著密切的聯(lián)系。當(dāng)今，基層醫(yī)院藥師從事藥品供應(yīng)、管理、發(fā)放、調(diào)劑和制劑等專業(yè)工作，伴隨著我國“醫(yī)藥分開核算，分別管理”衛(wèi)生體制改革的逐步建立，已適應(yīng)不了現(xiàn)在臨床上的需求。國家衛(wèi)生部于2002年1月21日頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》突出了臨床藥學(xué)工作，強(qiáng)調(diào)了培養(yǎng)臨床藥師改變工作性質(zhì)，深入臨床開展臨床藥學(xué)工作，指導(dǎo)臨床合理用藥。要轉(zhuǎn)變藥師的職能，正確合理地使用藥師資源，充分發(fā)揮其特長，要求藥師由保證治療到參與治療，由指導(dǎo)患者用藥到指導(dǎo)醫(yī)生用藥，從而達(dá)到合理使用藥物之目的。

藥師職能的現(xiàn)狀

我國的臨床藥學(xué)工作已有20余年的臨床實(shí)踐，在現(xiàn)今三級以上條件較好的醫(yī)院，已開展了臨床藥學(xué)服務(wù);而在一些條件相對差的基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平?jīng)]有大的改觀。藥師除了調(diào)劑處方、制劑，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥外，幾乎沒有開展臨床藥學(xué)服務(wù)。傳統(tǒng)的方式在基層醫(yī)院表現(xiàn)的比較突出，患者直接接觸醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)診斷開具藥品;而藥師只有付藥的權(quán)力，沒有監(jiān)督和指導(dǎo)用藥的機(jī)會(huì)。因此，藥師不了解藥物在病人體內(nèi)的作用效果，不能參與臨床調(diào)整藥物的治療方案。據(jù)WHO提供的資料表明，目前“全球有1/3的患者死于用藥不當(dāng)，有1/7病死者的死因是不合理用藥”。美國疾病控制中心總結(jié)，近20年美國醫(yī)院應(yīng)用抗菌藥物不合理者占24%，我國某城市9年醫(yī)院2000例住院患者用藥調(diào)查表明，與不合理用藥相關(guān)的死亡占住院死亡總數(shù)的11%。由此可見，不合理用藥而死亡的患者在患者死亡人數(shù)中占有相當(dāng)大的比例。提供資料顯示，亟待藥師參與臨床指導(dǎo)用藥。開展臨床藥學(xué)服務(wù)在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民身體健康方面，將發(fā)揮越來越重要的作用。實(shí)施基層醫(yī)院藥師職能的轉(zhuǎn)變，全面開展臨床藥學(xué)服務(wù)，勢在必行。

藥師職能的轉(zhuǎn)變

在基層醫(yī)院，筆者認(rèn)為，藥師除履行藥品供應(yīng)、管理、調(diào)劑和制劑等傳統(tǒng)的職能外，應(yīng)拓寬藥師職能的范疇，適應(yīng)衛(wèi)生體制改革的需要。

開展臨床藥學(xué)，提供有關(guān)的藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)生和患者合理用藥。臨床藥學(xué)服務(wù)是以病人為中心，旨在熟知基本病理知識(shí)和用于診斷、防治疾病的藥物，以提高病人的生命質(zhì)量，而進(jìn)行的藥學(xué)活動(dòng)。隨著我國藥物品種、劑型、非處方藥、藥物的聯(lián)合應(yīng)用和濫用廣告信息藥物等諸多因素，導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生。因此，要保證臨床藥物治療的合理、安全和有效，要求藥師必須深入臨床，開展全面臨床藥學(xué)服務(wù)。一是藥師應(yīng)與臨床醫(yī)師一起擬定全面有效的治療方案。臨床藥師具有藥化、藥理知識(shí)，了解藥物代謝的途徑和體內(nèi)生物 轉(zhuǎn)化，可提供正確的藥物和準(zhǔn)確的藥物劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)問題;二是解答醫(yī)師和病患者有關(guān)藥物咨詢;三是囑患者嚴(yán)格執(zhí)行給藥方案，正確使用藥物，提供藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)急的處理方法等。

結(jié)合臨床用藥，開展藥物評價(jià)和藥物利用實(shí)驗(yàn)研究。條件較好的醫(yī)院可開展實(shí)驗(yàn)室工作。一是開展治療藥物監(jiān)測(TDM)，分析和利用血藥濃度數(shù)據(jù)，為患者用藥設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案;二是開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(ADR)和藥物評價(jià)等;三是研究給藥的劑型和合理的給藥方法。

建立用藥信息反饋系統(tǒng)，用藥信息反饋系統(tǒng)旨在調(diào)整正確的給藥途徑和方法，減少藥物不良反應(yīng)。因此，要求藥師做到合理用藥。一是深入臨床，了解藥物應(yīng)用情況，對臨床應(yīng)用藥物提出改進(jìn)意見，同時(shí)收集用藥評價(jià);二是建立藥歷，實(shí)施對病人用藥前、中、后全程化藥學(xué)服務(wù);三是監(jiān)護(hù)用藥的療效和反應(yīng);四是提供臨床藥代動(dòng)力學(xué)評價(jià);五是參與查房，參與藥源性疾病的診斷、治療和重危、中毒患者的搶救以及疑難病癥的會(huì)診工作，對藥物治療提供建議。

搞好用藥宣傳。一是宣傳新藥。對用于臨床的新藥可通過院內(nèi)情報(bào)期刊、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)信息、板報(bào)等形式宣傳新藥的作用、用途、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后的臨床觀察與評價(jià)、收集、整理、分析反饋藥物安全信息;二是利用微機(jī)咨詢系統(tǒng)建立患者用藥檔案;三是開展用藥知識(shí)專題講座;四是建立藥學(xué)情報(bào)資料;五是參與藥學(xué)及藥物治療學(xué)課題的研究工作。

指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請領(lǐng)、保管和正確使用工作。

討 論

臨床藥學(xué)是研究藥物防病治療的合理性的有效性的藥學(xué)學(xué)科。它主要內(nèi)容是研究藥物在人體內(nèi)代謝過程中發(fā)揮最高療效的理論與方法。它側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身，用藥對象和給藥方式，因此也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量。臨床藥學(xué)集數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物學(xué)等所謂“經(jīng)線學(xué)科”自編成“緯線學(xué)科”，或曰:“橫斷學(xué)科”

臨床藥學(xué)的重點(diǎn)工作:①隨著新藥的發(fā)展，用藥品種的增多，處方配伍復(fù)雜，為保證合理用藥，提高療效，重點(diǎn)掌握臨床用藥情況，進(jìn)行具體分析研究，避免不合理用藥和濫用藥所造成的危害，減少藥源性疾病，達(dá)到積極治病的目的。②促進(jìn)醫(yī)藥結(jié)合鼓勵(lì)藥師進(jìn)入臨床，積極參與合理用藥，制定個(gè)體化給藥方案，當(dāng)好醫(yī)生參謀，為減少藥物不良反應(yīng)積累臨床資料和經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供用藥咨詢，以指導(dǎo)合理用藥。③開展臨床用藥監(jiān)測，研究生物體液、血藥濃度及毒性的相互關(guān)系，以取得最佳給藥方案，提高用藥效果，減少不良反應(yīng)。④逐步建立起我國的藥物不良反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)，并與世界衛(wèi)生組織取得了聯(lián)系。1989年國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心成立，為早日建成全國的報(bào)告系統(tǒng)準(zhǔn)備了條件。⑤配合臨床開展藥學(xué)研究。⑥提高藥學(xué)人員的素質(zhì)，以適應(yīng)藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

隨著臨床藥學(xué)工作的開展，對藥師的專業(yè)知識(shí)水平要求越來越高，這就督促我們要不斷接受新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法，更好參與臨床治療，促進(jìn)合理用藥，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。