腦鈉肽在心力衰竭中的應用

腦鈉肽(BNP)在心力衰竭診斷中的作用

臨床上診斷心力衰竭主要根據病史、臨床表現、心電圖、X線胸片和心臟超聲，而缺乏生物學指標。針對BNP的研究發現它是反映左室舒張末期容積、左室收縮末期容積左室射血分數最強的獨立指標。國內外多項研究表明，血漿BNP濃度與左室舒張末期壓呈高度相關，因此，BNP是評價左室功能不全的良好無創性生化指標，左室功能不全的程度越高，BNP的濃度越高，無癥狀左室功能不全患者的BNP濃度低于有癥狀心力衰竭患者。有研究表明，如果以BNP>100pg/ml為診斷標準，敏感性為90%，特異性為73%。而將臨床經驗和BNP相結合，診斷的準確性則由74%提高到81%，也有報道可提高到90%以上。可見BNP對早期發現和治療充血性心力衰竭是一個良好的指標，對于排除充血性心力衰竭的診斷有特殊意義。BNP濃度在50pg/ml以下時，充血性心力衰竭的陰性預測值為96%。

BNP對充血性心力衰竭診斷的另一重要意義就是診斷舒張性心力衰竭。由于舒張性心力衰竭缺乏特征性的臨床表現，其診斷缺少權威性的診斷標準。血漿BNP水平的升高反映了心室結構和功能的改變，Emily等對294例患者進行了心臟彩色超聲多普勒和血漿BNP水平檢測，發現舒張性心力衰竭組的BNP水平(286±31pg/ml)較正常對照組(33±3pg/ml)明顯增加，可達435±45pg/ml。因此，患者有心功能不全表現，但心臟收縮功能正常時，血漿BNP水平升高高度提示舒張性心力衰竭。

BNP在心力衰竭預后判斷中的作用

BNP不但在心力衰竭的診斷中具有重要意義，而且也是判斷心力衰竭預后的重要指標。雖然其他血流動力學也可評估疾病嚴重性，但是BNP是第一個可以反映機體病理生理改變和恢復循環穩定能力的指標。Bettencourt等對50例心衰患者(基線BNP水平無明顯差異)進行了為期6個月的隨訪觀察，以因心血管原因再次入院或死亡為研究終點，結果有15例再入院，5例死亡，這部分患者的血漿BNP平均水平從出院時的779±608pg/ml降至643±465pg/ml(P=008)，無統計學差異，有7例血漿BNP水平反而較出院時升高，其中6例發生了心血管事件，而未發生再次入院或死亡的病例BNP水平從出院時的619±491pg/ml降至328±314pg/ml(P<0001)，有統計學差異。另有多項研究表明血漿BNP水平與心衰病人病死率獨立相關，logBNP水平是心血管事件和再次入院最強的預測指標。由此可見，BNP對心衰患者病死率、再入院率以及心血管事件和猝死的發生風險都有很強的預測作用。

BNP在心力衰竭治療中的作用

BNP能客觀反映心力衰竭的嚴重程度，因此也可以用來指導心力衰竭的經驗性治療，評價治療心力衰竭藥物的療效。有研究表明，在心力衰竭患者的治療過程中，血漿BNP水平顯著降低者，病死率、再入院率以及心血管事件和猝死的發生危險均都明顯降低。另有多項研究證實，螺內酯、美托洛爾、卡維地洛等藥物治療心力衰竭取得臨床療效時，可明顯降低BNP水平。

BNP有利尿、利鈉、擴血管及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性，抑制促腎上腺皮質激素的釋放及交感神經的過度反應，參與調節血壓、血容量及鹽平衡等作用。那么，它就有治療心力衰竭的作用。多項研究證明基因重組腦鈉肽(rhBNP)與傳統治療心力衰竭方法比較，可顯著降低病死率、住院率，提高生存率。美國FDA已經批準rhBNP用于臨床，成為新一代靜脈注射用治療失代償性心力衰竭的藥物。

BNP在心源性和肺源性呼吸困難鑒別診斷中的作用

呼吸困難是心衰患者最常見的臨床癥狀，但是肺部疾病(慢支、哮喘等)也有相同的癥狀，單純根據癥狀有時很難鑒別。但兩者的BNP水平有顯著性差異，有人建議血漿BNP﹥100pg/ml時可排除肺源性疾病，反之亦然。也有人建議血漿BNP﹥70pg/ml時診斷心源性呼吸困難。這說明血漿BNP水平用來鑒別心源性和肺源性呼吸困難有非常重要的價值。

參考文獻

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