基層產(chǎn)科縮宮素的應(yīng)用

概 述

縮宮素在產(chǎn)科領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用，是廣大產(chǎn)科醫(yī)師最熟悉的藥物。縮宮素有促進(jìn)子宮收縮的作用，可減少產(chǎn)后出血

縮宮素的分子式:C43H65N12o12s2，它的分子結(jié)構(gòu)由9個(gè)氨基酸組成，其中2個(gè)半胱氨酸在16位組成一個(gè)二硫鍵，相對分子量為1007，在血液循環(huán)中以自由肽的形式存在。

縮宮素的半衰期:我們臨床應(yīng)用的人工合成縮宮素的半衰期在早期妊娠時(shí)為1～6分鐘，晚期妊娠時(shí)為1～3分鐘，血液中存在縮宮素酶，可破壞縮宮素的胱氨酸酪氨酸鍵而使之失活。

縮宮素的體內(nèi)代謝:縮宮素廣泛分布于子宮、卵巢、胸腺等器官，具有自主分泌和旁分泌功能，主要由肝臟清除，由腎臟經(jīng)尿道排出。

縮宮素的藥理作用:縮宮素的主要作用是促進(jìn)子宮收縮，能選擇性興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率，臨床上廣泛應(yīng)用于催產(chǎn)。該作用不僅與使用的縮宮素濃度、劑量有關(guān)，而且與用藥時(shí)子宮狀態(tài)密切相關(guān)。隨著妊娠時(shí)間的延長，其縮宮止血對子宮的敏感性作用會(huì)逐漸加強(qiáng)。如果體內(nèi)縮宮素受體數(shù)目較少，即使增加縮宮素用量也難以引起宮縮。所以縮宮素與縮宮素受體的相互關(guān)系決定了子宮活動(dòng)的總體平衡。主要給藥方式有肌肉注射，靜脈注射。引產(chǎn)時(shí)用靜脈滴注法。

縮宮素在基層產(chǎn)科的應(yīng)用

縮宮素指征:原發(fā)性和繼發(fā)性子宮收縮乏力。使用前需作陰道檢查，排除頭盆不稱及異常胎方位。

禁忌證:中央性前置胎盤，高張性子宮收縮，頭盆不稱，胎兒宮內(nèi)宭迫，胎位異常如臀位、橫位等。軟產(chǎn)道異常，瘢痕子宮，子宮畸形，多胎妊娠，羊水過多，巨大胎兒，妊娠合并子宮肌瘤等。胎兒不成熟，又無必須終止妊娠的指征，估計(jì)胎兒不能耐受分娩負(fù)荷。其他不允許經(jīng)陰道分娩者，如尖銳濕疣、梅毒等。重度妊娠高血壓綜合征而宮頸未成熟者。經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)>3次者，嚴(yán)重心血管疾病合并妊娠者。

使用方法;縮宮素在使用之前，必須確認(rèn)無禁忌證，并做好宮頸評分，選擇持續(xù)性濃度靜滴法。具體做法為縮宮素25U加入5%葡萄糖500ml，初始滴速為4～8滴/分，對有不規(guī)則宮縮者滴速為4滴/分，無宮縮者8滴/分。先觀察30分鐘為試探劑量，了解用藥者對藥物的敏感性。然后按30分鐘調(diào)速1次，每次增加3滴/分，直至出現(xiàn)有效宮縮。如滴速增加至40滴/分仍無有效宮縮，不再繼續(xù)增加滴速。如當(dāng)日滴完05%縮宮素后無效，即予停滴休息。于次日重復(fù)使用連續(xù)3天。在基層為了母嬰安全一般不增加藥物濃度及延長使用時(shí)間。有效宮縮標(biāo)準(zhǔn)為10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮時(shí)間持續(xù)30～60秒，伴有進(jìn)行性宮頸擴(kuò)張。如果滴注后出現(xiàn)有效宮縮，一般繼續(xù)維持該濃度及滴速至宮口擴(kuò)張3cm，然后根據(jù)宮縮情況是否停止使用，因?yàn)橐话闱闆r下宮口擴(kuò)張3cm后為產(chǎn)程的加速期，能夠自主發(fā)動(dòng)有效宮縮，避免急產(chǎn)。

安全性及注意事項(xiàng)

縮宮素是一種有效的縮宮劑，在產(chǎn)科領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用，在基層如能正確使用則是非常有效的，能夠縮短產(chǎn)程，能夠母嬰順產(chǎn)分娩，減少剖腹產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，而且價(jià)格比較便宜、安全性強(qiáng)、可靠。但如使用不當(dāng)則會(huì)造成嚴(yán)重后果。所以在應(yīng)用縮宮素時(shí)必須認(rèn)真觀察與監(jiān)護(hù)，在基層必須做到以下幾點(diǎn);①催產(chǎn)指征明確;②條件許可應(yīng)用必須有剖宮產(chǎn)條件，有專人負(fù)責(zé)觀察、記錄，每15分鐘記錄1次胎心宮縮滴速及主訴。每2小時(shí)記錄1次血壓、心率。如發(fā)現(xiàn)宮縮過頻或胎心異常，立即停藥或減緩滴速。根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況適時(shí)終止妊娠，以確保母嬰安全。

影響催產(chǎn)與滴注效果的因素

宮頸成熟度、產(chǎn)婦體內(nèi)催產(chǎn)素受體狀況、胎先露的高低、胎膜早破是否并發(fā)絨毛膜羊膜炎、加用人工破膜引產(chǎn)效果等。

愈合，出院。討 論

宮角妊娠是指受精卵種植在子宮角部并在此生長發(fā)育。在臨床上應(yīng)與妊娠合并肌瘤變性、輸卵管間質(zhì)部妊娠、肌壁間妊娠相鑒別。宮角妊娠在早孕時(shí)常有下腹疼痛，如發(fā)生流產(chǎn)常伴有大量陰道出血，如行人工流產(chǎn)時(shí)，有時(shí)僅見蛻膜組織而無絨毛。患者常在妊娠12周左右主述較嚴(yán)重的腹痛，伴或不伴有陰道流血，也可于孕中期或晚期發(fā)生劇烈的腹痛、內(nèi)出血、休克等子宮破裂的體征。如能繼續(xù)妊娠至足月則可順利分娩，但胎兒娩出后，胎盤滯留于子宮一角，需人工剝離，如剝離不下則可能是胎盤植入，強(qiáng)行剝離會(huì)引起致命性的大出血。

宮角妊娠的診斷:①有腹痛，子宮不對稱增大，以后可發(fā)生流產(chǎn)或足月經(jīng)陰道分娩。②子宮一側(cè)角擴(kuò)大，可以破裂或不破裂，將圓韌帶推向外側(cè)。③胎兒娩出后，胎盤滯留在子宮角。④B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮角突出的包塊，內(nèi)可見胎芽胎心。⑤腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)子宮一角突起，表面血管豐富，包塊位于圓韌帶內(nèi)測。

早期妊娠時(shí)已明確診斷為宮角妊娠，胚胎存活，圓韌帶向外側(cè)移位，覆蓋在胚囊的子宮肌層組織健康，患者有生育要求，可不考慮終止妊娠，繼續(xù)隨訪觀察，如患者無生育要求，可在B超監(jiān)視下行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。若因不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)作刮宮術(shù)時(shí)，需注意宮角的肌層，操作需輕而謹(jǐn)慎，避免造成子宮穿孔，最好在B超監(jiān)視或腹腔鏡監(jiān)視下行刮宮術(shù)。如有子宮破裂可能，或急性破裂現(xiàn)象，需作剖腹手術(shù)，做子宮角切除術(shù)。胎兒自然分娩后，如胎盤滯留在子宮的一角可作人工剝離胎盤術(shù)，懷疑胎盤植入時(shí)則需行子宮全切術(shù)。