華法林對老年房顫患者抗凝療效及安全性的分析

摘 要 目的:分析華法林在老年房顫患者中的抗凝療效及安全性。方法:年齡≥65歲房顫患者15例，在常規治療的基礎上，口服華法林，INR保持在20～30。結果:2年時15例均能堅持服用華法林，用量15～6mg/日，平均335±105mg/日。觀察期間無1例出現栓塞并發癥，無死亡。出血發生率266%，均為小量出血，停用或減少華法林用量使INR保持在20～30，未再發生出血現象，能繼續服藥。服藥前與2年后肝、腎功能的變化，差異無顯著性，P>005。結論:通過監測患者的INR，并根據INR數值調整用量，在老年房顫患者中應用華法林預防栓塞并發癥安全有效。

關鍵詞 老年 心房纖顫華法林 INR

資料與方法

2001年1月～2002年5月收治心房顫動(AF)患者，符合以下條件:年齡≥65歲，持續性心房顫動，無抗凝禁忌證，能夠定期監測INR，能堅持服藥者。符合以上條件者共15例，男10例、女5例，年齡65～81歲，平均695±112歲。其中，基礎疾病為風濕性瓣膜病者4例，高血壓病6例，冠心病4例，肺心病1例。 

研究方法:服藥前均查肝、腎功能、INR、血常規、尿常規。在常規治療基礎上，加服華法林，起始劑量均為3mg，1次/日。服藥3天后復查INR，以后每周復查INR 1次，1個月后改為每月復查1次INR。根據INR數值，調整華法林用量，當INR<20時，增加華法林05mg/日;當INR>30時，減少華法林05mg/日，使INR保持在20～30。發現出血并發癥時，暫停華法林，3～5天復查1次INR，出血停止、INR保持在20～30，繼續從小劑量開始口服華法林，并每周復查INR 1次，1個月后改為每月復查1次INR。另外，每月復查1次肝、腎功能，血常規和尿常規。觀察其栓塞發生率及出血發生率。

統計分析:計量資料以X±S表示，采用t檢驗。

結 果

栓塞發生率:隨訪2年，15例患者皆能堅持使用華法林。2年期間最小服藥劑量15mg，1次/日，最大服藥劑量6mg，1次/日，平均每日用量335±105mg。無1例死亡，沒有發生1例栓塞并發癥，有效率100%。

服藥前后肝、腎功能的變化:服藥前后肝、腎功能的檢查，無顯著性差異，P>005。

出血并發癥:共有4例次出血，牙齦出血1例，咯血1例，尿道出血2例。服藥前與2年后肝、腎功能的變化，差異無顯著性，P>005。INR水平和發生出血并發癥的關系，見表1。

討 論

據統計房顫患者中約有10%可發生栓塞并發癥，預防栓塞是房顫治療的重要目標。

華法林為香豆素類口服抗凝藥，與維生素K競爭羧化酶，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成過程中的谷氨酸羧基化受抑制，從而達到較好的抗凝效果。房顫時由于心房失去機械性收縮力，且心房擴張，故心房內常見血流瘀滯而形成附壁血栓。形成的血栓在某些誘因作用下脫落，到達周圍動脈引起肢體、腦及腎臟等器官動脈栓塞，導致嚴重的并發癥。所以，對持續性房顫患者進行抗凝治療極為重要。高齡患者并發房顫極易出現腦栓塞，甚至比高血壓更危險。多項隨機對照試驗，已經有力的證實了華法林可降低腦卒中和死亡的危險。盡管廣泛提倡房顫患者抗凝治療的重要性，可恰當合理的抗凝治療仍沒有普及。特別是在我國基層醫院，應用華法林抗凝者更少。分析原因:①醫生顧忌出血風險，特別是對老年人，更是不敢應用華法林;②患者依從性差，不能反復檢查INR。根據流行病學調查，房顫患者大約22%形成動脈血栓，且以高齡者多見。

老年房顫患者應用華法林，在嚴格檢測INR的情況下是安全的。但應用時應注意以下幾點:①嚴格掌握使用華法林的適應證及禁忌證;②患者一定要反復檢查INR，如果不能檢查就不要使用;③開始劑量不宜過大，以2～3mg/日開始為宜;④根據INR數值及時調整華法林用量，使其保持在20～30;⑤合并其他疾病時要及時復查INR，調整華法林用量。

參考文獻

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3 Hart RG，Benavent O，McBride R，et al.Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation A meta-analysis. Ann Intern Med，1999，131:492-501.