胺碘酮聯(lián)合美托洛爾控制快速心房顫動伴充血性心力衰竭的安全性觀察

資料與方法

2006年1月～2008年6月收治68例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):①慢性房顫病史>1年，心電圖或心電監(jiān)護(hù)為房顫者，心室率在120～162次/分;②有明顯的心悸、氣促、活動后呼吸困難者，心臟彩色超聲無附壁血栓、無肥厚性心肌病者;③NYHA分級Ⅱ級以上，LVEF<40%者;半年來未服用過胺碘酮、美托洛爾及洋地黃類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):近半年無急性心肌炎、對碘或胺碘酮無過敏、無甲狀腺功能障礙、無嚴(yán)重的肝腎疾病、無妊娠和哺乳女性。患者入院后用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。胺碘酮、美托洛爾組(胺碘酮組)34例，男19例，女15例;年齡43～69歲，平均53±7歲;心功能分級31±032，LVEF(348±172)%。洋地黃組34例，男16例，女18例;年齡43～70歲，平均54±68歲;心功能分級30±036，LVEF(35±16)%。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)。

治療方法:聯(lián)合組先給予胺碘酮150mg稀釋于20ml，20分鐘內(nèi)靜脈推注完后，給予口服胺碘酮開始600mg/日，分3次服用。并同時加用美托洛爾片125mg，2次/日口服;7天后胺碘酮改為400 mg/日分2次服用，美托洛爾片用量不變;再7天后胺碘酮改為200 mg/日，1次服用。洋地黃組:入院后首劑給予毛花苷丙04mg，10分鐘內(nèi)靜脈注射完，同時給予地高辛片025mg口服，1次/日。所有患者入院時行常規(guī)心電圖檢查，治療期間根據(jù)病情隨時記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，每周1次心臟彩超、LVEF測定和心功能評定。

療效評定標(biāo)準(zhǔn):①有效:出院時心室率降至100次/分，LVEF上升10%，心功能在原心力衰竭的基礎(chǔ)上好轉(zhuǎn)1級。②無效:出院時心室率仍>100次/分，LVEF上升<10%，心功能無改變。

觀察指標(biāo):心室率下降幅度，LVEF變化，心功能變化，聯(lián)合組與洋地黃組有效率，以及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的頻率和嚴(yán)重程度。

結(jié) 果

藥物對控制房顫心室率的有效率:聯(lián)合組與洋地黃組總有效率分別為848%(28/33)和656%(21/32)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)。

藥物的安全性:聯(lián)合組有1例在靜脈應(yīng)用胺碘酮后出現(xiàn)低血壓、頭昏、胸悶，退出試驗，不良反應(yīng)發(fā)生率294%;洋地黃組有1例在靜脈注射毛花苷丙04mg 10分鐘后出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩，心室率48次/分，仍為房顫退出試驗，另2例服用地高辛3天和1周后出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏及惡心、嘔吐退出試驗，不良反應(yīng)發(fā)生率882%(3/34)。兩組均未出現(xiàn)心衰加重，不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)。

用藥前后胺兩組觀察指標(biāo)比較，見表1。

討 論

對于快速房顫合并充血性心衰的患者，有效控制心室率是減輕房顫造成的血流動力學(xué)損害、防止心肌進(jìn)一步損傷的重要措施，改善心肌功能、提高生活質(zhì)量是治療的首要目的。①胺碘酮是應(yīng)用最為廣泛的Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠延長心房肌及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期，減慢沖動的傳導(dǎo)速度，有利于房顫的復(fù)律及心室率的控制;胺碘酮不具有負(fù)性肌力作用和促心律失常作用，是目前心衰合并房性或室性心律失常的首選治療藥物。②美托洛爾通過選擇性阻斷β1腎上腺素受體，降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)來控制心率;并對心肌有保護(hù)作用，減低血液中兒茶酚胺對心肌的毒性，可穩(wěn)定心率。并通過直接或間接抑制(RAAS)，擴(kuò)張外周血管，減少水鈉潴留，減輕心臟前后負(fù)荷，利于糾正心衰。美托洛爾可使心肌細(xì)胞β受體數(shù)目上調(diào)，并恢復(fù)增加心肌收縮力，改善心功能[2，3]。

胺碘酮組在本試驗中只有1例不良反應(yīng)發(fā)生且較輕，發(fā)生率為294%。洋地黃組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，發(fā)生率為882%，其中2例較為嚴(yán)重。兩組均未出現(xiàn)由藥物引發(fā)的心功能進(jìn)一步惡化的病例。因此應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾聯(lián)合控制快速心房顫動伴充血性心力衰竭的患者比洋地黃類更有效、安全。

參考文獻(xiàn)

1 馬虹.胺碘酮治療心房顫動再評價.中華心律師失常學(xué)雜志，2005，9(2):133-135.

2 王魯雁.β受體阻滯劑在充血性心衰中的應(yīng)用.心血管病學(xué)進(jìn)展，1999，20(4):200-202.

3 Colucciw.Molecularandcellularmechanismsofmyocardial failure.Am J cardiol，1997，80:26-40.