高壓氧聯用開博通治療缺血性腦卒中高危患者的療效探討

摘 要 目的:探討高壓氧(HBO)聯用開博通治療缺血性腦卒中(AIS)高危患者的療效。方法:回顧性研究AIS高危患者131例，選用開博通聯合HBO，于治療前、治療中不同階段進行療效觀察。結果:基本治愈51例(3893%)，顯效59例(4504%)，好轉21例(1603%)，無效0例。結論:HBO聯用開博通顯著提高了AIS高危患者治療的依從性和療效以及HBO治療的安全性，對AIS的臨床應用前景和靶器官的保護作用優于其他治療手段，且操作性強。HBO的干預應掌握治療時機和劑量，早期足療程治療效果最佳，晚期1～2年內反復治療仍可使患者受益，可有效減少復發和死亡。

關鍵詞 HBO 開博通 AIS 治療

資料與方法

AIS高危患者限定:根據腦血管病危險因素設定年齡≥55歲、高血壓病、高脂血癥、高黏滯血壓、糖尿病、高尿酸血癥、缺血性心臟病、周圍血管病變、原有腦梗死或TIA作為HBO治療時的危險因素，僅有TIA、卒中史、高血壓病之一者，或≥其他3個因素者為高危人群。

2005年1月～2008年6月動脈血栓性腦梗死患者131例，均于發病后24～72小時入院，有高血壓、代謝綜合征史106例(8092%)，有心臟病史12例(916%)。其中男78例，女53例，年齡61～85歲。根據主要癥狀分為輕、中、重度，輕者僅表現為肢體麻木(44例)，中度表現為偏癱、失語(80例)，重度除肢體偏癱外還合并有意識障礙(7例)。患者或其委托人知情同意。依據全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準，經CT檢查無出血、低密度區小于1/3急性大腦中動脈閉塞(MCA)供血區、無MCA高密度征、無腫瘤;查凝血指標排除出血性疾病和出血傾向、心電圖排除心房顫動、測量血壓明確患者是否存在高血壓;所有患者均進行血糖、血脂、血流動力學、肝腎功能、血尿酸檢測;擇期進行頸部血管超聲檢查;詳細病史詢問及臨床內科和神經系統查體。

藥物治療:常規使用活血化瘀、神經保護劑、血管擴張劑、調脂、控制血壓、血糖、血黏度、預防并發癥和營養支持等治療。

HBO治療:采用多人空氣加壓艙，壓力02MPa(2ATA)，面罩吸純氧20分鐘3次，中間間歇吸空氣5分鐘2次，加壓20分鐘，減壓20～30分鐘，每日1次，10次為1個療程，一般每階段治療2～3個療程，伴有殘障的卒中患者可根據病情延長至4個療程，休息1～2周，繼續鞏固治療2～3個療程。對于高齡、體弱者，開始先治療1～2個療程，休息7～10天后再繼續進行階段治療。所有高危患者每次進艙時(血壓>160/110mmHg暫不進艙)給予開博通 125mg或25mg含服(一般血壓偏低患者開始先給予125mg，適應后再增至25mg)。患者常規服用維生素E或C以預防氧中毒。根據患者病情囑每隔3～6個月或定期每年冬春、秋冬之交和冬季各進行2～3個療程的HBO鞏固治療，以預防復發。同時注意HBO與藥物、理療等各種治療手段的程序合理化，相互配合使用。

療效評定:將發病時癥狀分別與第1、2、3、4個療程治療后及第2、3、4、5、6個階段治療結束后進行比較，并進行必要的腦CT復查。①基本治愈:癥狀、神經系統陽性體征完全消失，語言和患肢功能基本恢復正常;②顯效:癥狀、神經系統陽性體征大部分消失，語言和患肢功能大部分恢復，生活自理;③好轉:癥狀、陽性體征有所改善，患肢肌力有所提高;④無效:治療前后無變化甚至死亡。

結 果

131例中基本治愈51例(3893%)，顯效59例(4504%)，好轉21例(1603%)，無效0例。其中輕度患者均基本治愈;中度患者有7例治愈，57例顯效，16例好轉;重度患者有2例顯效，5例好轉。均追蹤觀察1～2年，平均隨訪15年，除5例重度患者經2～3個階段的治療好轉后，因護送至醫院比較困難，尤其逢雨季和冬季路滑時常中斷治療，故家屬放棄后續的鞏固治療，致使病情反復，其余均按計劃完成3～6個階段的HBO治療。有125例患者最大程度的神經系統恢復出現在卒中后10周內，功能恢復出現在12周內，甚至卒中1年后仍持續改善，沒有1例死亡和復發，也沒有出現因任何不適調整治療計劃或拒絕治療的情況。有5例患者在初次進行HBO治療時出現輕微的耳痛，經采取措施后緩解，未影響治療;1例冠心病史患者在完成第3階段的HBO治療后，擇期于上級醫院行直接冠脈內支架植入術，術后已完成2個階段的HBO治療，也未出現并發癥和再發腦梗死。

討 論

腦血管狹窄是AIS主要病理基礎，我國以顱內血管狹窄為主，大腦中動脈最為多見。我國AIS患者頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率為63%，美國國立衛生研究院的研究證實，顱內動脈粥樣硬化患者在相關血管供血區第一年AIS發生率至少為11%。

缺血半暗帶是溶栓治療的理論基礎，HBO可迅速改善該區的缺氧狀態，使病灶組織出現反盜血現象，恢復該區的神經細胞功能;通過提高血氧分壓、血氧含量、組織氧儲備，改善有氧代謝，恢復鈣泵功能，有效解決腦血管病時腦組織缺血缺氧的首要問題。同時，可提高自由基清除劑的含量，加強清除自由基和抗氧化能力，減少再灌注對腦組織的損傷。HBO可抑制血小板及紅細胞聚集，降低血漿內纖維蛋白原等大分子物質的數量，顯著改善血流動力學性質，降低血黏度，防止血栓形成與栓塞;通過增加紅細胞脆性，破血亢進，促進血栓溶解;通過增強吞噬細胞功能和纖維蛋白溶解酶活性，使溶解的血凝塊及滲出物迅速清除，促進腦血栓的吸收。

如前所述，高血壓病患者行HBO治療的顧慮之一是血壓波動問題。我們通過觀察發現，當血壓控制在160/110mmHg

以下時，在開博通作用下，于02MPa的壓力下行HBO治療安全有效，能明顯改善AIS預后。

在患者病情允許的情況下，應盡早進行HBO干預并結合常規治療，對于因各種原因延誤治療的患者，也不應放棄。HBO治療1個療程，雖然有效但不顯著，在臨床治療中不可取，HBO治療10～20次方能顯示臨床效果，最佳療程宜為20～30次，療程在30次以內者療效隨次數增加而改善，30次以上者效果不明顯，故無需盲目延長療程，可分階段反復治療。

綜上所述，HBO治療對機體缺血及缺血再灌注后的多個環節具有廣泛的保護作用，聯合開博通對高危患者的特殊獲益，不僅減少AIS的復發，改善預后，對冠脈支架術后患者的再狹窄也有明顯的預防作用。迄今為止，HBO治療的最佳時間窗、治療方法及合理療程等均不明確，需進一步探索。

參考文獻

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3 杜月凌，陳紹行，胡亞蓉，等.高血壓患者無癥狀性顱內動脈狹窄及其相關因素研究.中華心血管病雜志，2007，35:893-894.