基層醫院高血壓病的防治體會

資料與方法

2003年10月～2008年10月收治高血壓患者263例，其中男157例，女106例，年齡32～85歲(平均6815歲)，均符合《中國高血壓病防治指南》2005修訂版診斷標準。SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg，以及過去有高血壓病史或目前仍在繼續服藥，但血壓正常者，都診斷為高血壓病。其中Ⅰ級25例(95%)，Ⅱ級204例(775%)，Ⅲ級34例(129%)。病程3～39年，合并冠心病54例、糖尿病31例、腦血管意外13例。

防治方法:病史采集，包括一般情況、既往史、家族史、食用油、鹽量、參加體育活動及服用降壓藥情況等。并為患者測胸圍、腰圍、體重、身高、血壓、尿常規，體胖者加測血脂、血糖，登記住址、電話，以便隨訪。

結 果

高血壓病的控制率按服藥后血壓在3個月內SBP<140mmHg(或)DBP<90mmHg計算，263例中，血壓控制率92%(24例)。

討 論

原因分析:健康及保健意識差:就診中半數以上患者有醫保統籌。雖然大部分醫藥費由醫保機構承擔，占60%～70%，個人醫藥費占30%～40%，但自我保健、防范意識差者不在少數。①缺乏對高血壓危害性的認識。②不了解控制血壓的意義。③尤其是無癥狀或癥狀輕微者，甚至不愿接受治療。

依從性差:①經濟拮據，對人生淡漠而無所謂，常自行停藥;②無癥狀或癥狀輕微者不愿接受治療;③懼怕藥物不良反應或服藥后出現不良反應而拒絕治療;④工作繁忙者或記憶力下降，不能規律按時服藥;⑤不能堅持適當活動、清淡飲食，生活無規律;⑥聽信廣告，使用保健品替代藥物治療;⑦就業壓力大，工作緊張、疲勞及不良嗜好，如吸煙、飲酒、高鈉飲食等;⑧睡覺無規律，三班倒，生物鐘紊亂;⑨情緒不穩定，易激動等。

藥物治療方面:①使用降壓藥品種單一或劑量不足;②沒有解除血壓增高的相關誘因，如飲食、睡眠、精神、情緒等因素;③多種疾病并存，未抓住主要矛盾;④治療中用藥繁雜，藥效相互抵消;⑤降壓藥更換過于頻繁，不利于藥效的疊加作用發揮。

策略:定期或不定期對高血壓患者及家屬進行高血壓病防治知識的宣傳、教育，以改變家庭及患者的飲食習慣、食品結構、生活方式，使家庭成員協助督促、共同提高對高血壓病防治知識的理解，并成為自覺行為。

提高對高血壓治療的依從性:教會患者及家屬自測自壓的方法、經驗。讓有條件的家庭自備電子血壓計等，隨時檢測血壓，掌握服藥后血壓的變化，及時改善睡眠、減少焦慮，特別在血壓不穩定時忘記不愉快的事情。

在患者及家屬了解、掌握高血壓的危害性及終身服藥治療等相關知識的同時，建立健康檔案，記錄其血壓變化規律情況，以及是否出現并發癥、靶器官受損等，及時進行指導。在個體化治療的原則下，為各位患者選擇合適的治療方案，以促使其自覺就醫，并接受按時、規律有效的藥物治療，增強其治療的信心。

適時進行心理輔導:經常用科學、通俗的知識，為患者解釋不良現象和癥狀，正確認識疾病與健康、經濟與生活;工作環境與家庭對精神、血壓等方面的影響;服藥時間長短與藥物的不良反應;如何防止和減少血壓的大幅波動，避免惡性事件發生及家庭救護小常識等，贏得患者及其家屬的信賴，增強其主動配合治療的自覺性。

參考文獻

1 衛生部，科技部，國家統計局.中上居民營養與健康狀況調查報告.北京:人民衛生出版社，2005，1-25.

2 安寧，王馨，武陽豐，等.北京城鄉社區衛生服務中心高血壓防治現狀和對比研究.中華心血管病雜志，200432(11):1021-1025.

3 朱寧，李長育.高血壓病個體化治療.中國實用內科雜志，2007，27(17):1349-1351.