側腦室穿刺引流并腰大池置管腦脊液持續引流治療腦室出血30例
2009-12-31 00:00:00廖建云
中國社區醫師·醫學專業 2009年12期
關鍵詞 腦出血 側腦室引流 腰大池尿激酶
本科2004年1月～2008年1月，對30例腦室出血(IVH)患者采用側腦室穿刺加尿激酶(UK)溶解并腰大池置管腦脊液持續引流治療，與2000年1月~2004年12月的40例采用側腦室穿刺加UK溶解引流的IVH患者進行對照研究，現報告如下。
資料與方法
本研究入組患者60例，均經CT證實為原發腦室出血(PIVH)或以腦室積血為主的繼發性腦室出血清(SIVH)。
一般資料:①治療組30例，男18例，女12例;年齡18～80歲，平均60歲;PIVH 11例，SIVH 19例;單側側腦室積血4例，雙側側腦室并三腦室積血16例，單純四腦室積血2例，全腦室室積血呈鑄型8例;伴腦疝形成13例;嗜睡5例，昏睡7例，淺昏迷8例，深昏迷10例。②對照組40例，男20例，女20例;年齡21～78歲，平均55歲;PIVH 17例，SIVH 23例;單側側腦室積血5例，雙側腦室并三腦室積血19例，單純四腦室積血2例，全腦室積血呈鑄型14例;伴腦疝形成15例;嗜睡6例，昏睡9例，淺昏迷12例，深昏迷13例。
手術時間:凡意識障礙處于昏睡或昏迷狀態者，入院后即行手術，嗜睡者在意識障礙有惡化趨勢時手術治療。
方法:在降顱壓、防治并發癥等治療基礎上，于積血較多的側腦室用YL-1型5～7cm一次性顱內血腫粉碎穿刺針進行穿刺。先用生理鹽水置換出部分積血或血性腦脊液，然后注入UK 3萬U，保留2～4小時后接引流袋引流，以后每日2次應用生理鹽水反復置換CSF至清亮為止。治療組除此之外，還行腰大池置管腦脊液持續引流，直至CSF清亮為止。動態觀察CT，一般引流管保持3～6天，最長時間為7天。
結 果
術前比較:兩組在性別、年齡、頭顱CT血腫、意識障礙等方面經統計學處理，差異無顯著性(P>005)。
治療結果:治療組30例，存活26例，死亡4例，病死率為133%。對照組40例，存活28例，死亡12例，病死率為300%。經統計學處理，兩組差異有顯著性(P<005)。
隨訪結果:隨訪半年，并發交通性腦積水者，治療組與對照組分別為2例和7例，分別占存活患者的67%和15%，經統計學處理，兩組差異有顯著性(P<005)。
討 論
近年來，國內對側腦室穿刺聯合尿激酶溶解引流治療IVH的療效給予肯定，而對腦室出血采用側腦室穿刺和UK溶解并腰大池置管腦脊液持續引流治療的報道較少。本研究中兩組病死率和交通性腦積水發生率均有顯著差異，說明后一種方法可顯著減少IVH病死率和交通性腦積水的發生率，所以我們認為此方法治療腦室出血療效頗佳。
對照組死亡病例中大部分是鑄型IVH，因中腦導水管以下積血難以清除，導致急性腦積水而死亡，這與既往研究報道相符。治療組通過腰大池腦脊液持續引流，促進阻塞的腦室系統盡快溶開一條通路，盡快清除腦室系統積血，解除梗阻，從而降低了病死率。
腦室內積血及其分解產物因腦室內壓力增高經外側孔及正中孔進入腦池及蛛網膜下腔可造成蛛網膜顆粒損害，導致交通性腦積水。治療組并發交通性腦積水者較少，可能與持續腦脊液引流，促進積血及其分解產物排出，盡量減少其對蛛網膜顆粒的損害有關。
本組9例交通性腦積水中，6例及時診治，其中5例恢復較好;3例診治較晚，恢復差。由此提示，凡腦室出血經治療好轉或恢復后，又出現智能障礙或智能障礙加重者，應考慮有并發交通性腦積水的可能，及早CT檢查或腰穿放液試驗性治療，及早確診，及早治療，預后較好，否則預后不良。
我們采用一次性硬膜外麻醉包行腰大池置管，主要并發癥為引流管脫落、斷裂，顱內感染，低顱壓，故操作時應注意無菌操作，每日更換引流袋，引流管抬高8～10cm，術后加強護理。本組30例無1例發生上述并發癥。
