老年肺癌87例臨床分析

資料與方法

2001～2008年經纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查病理活檢確診老年肺癌患者87例，男70例(805%)，女17例(195%);年齡65～85歲，平均75歲;吸煙者58例，其中吸煙指數>400年支49例(89%)，吸煙時間最長者達60年之久。

臨床表現:62例以咳嗽為主訴，其中刺激性干咳11例(126%)，咳嗽伴咳痰者9例(103%)，伴咯血者14例(16%)，伴胸痛者15例(172%)，伴發熱者10例(115%)，伴氣喘者17例(195%)，痰中帶血8例(91%)，伴腹脹、聲音嘶啞、頭疼，左側肢體發麻各1例。發病部位: 右主3例，右上葉25例(2873%)，右中葉4例，右下葉17例(1954%)，左主2例，左上葉22例(2528%)，左下葉8例(919%)， 雙肺段支氣管6例。

診斷依據:均包括臨床、X線及病理檢查陽性。鏡下改變:增生型56例(644%)，外壓型4例，侵潤型23例

(264%)，正常型4例。腫瘤標記物，查腫瘤四項者44例，其中鐵蛋白增高26例(59%)，癌胚抗原增高17例(39%)，甲胎蛋白增高 1例。

病理分型:鱗癌51例(581%)，腺癌23例(256%)，小細胞癌7例(93%)，其他6例。

首次就診疾病:疑診肺癌入院26例，老年體檢發現25例。其他為腦血管病合并肺部感染6例，慢性支氣管炎急性發作反復住院9例，胸膜炎3例，肺結核8例，支氣管擴張2例，冠心病2例。

結 果

經調查及回訪，本組肺癌患者3年生存率172%(15/87)，2年生存率252%(22/87)，1年生存率287%(25/87)。放棄治療者平均生存期6個月。其中2例存活6年，1例腫瘤合并結核，存活10年死于腦出血。

討 論

近年來肺癌發病率明顯上升，已成為男性癌癥死亡的首要原因，并以老年人多見，其死亡率隨著年齡增加而上升。老年組患者主要以男性為主，占805%，男女性別比為411∶1，可能與老年男性患者多有吸煙史有關。吸煙是引起肺癌的一個重要因素，80%男性肺癌與吸煙有關。本組資料顯示，重度吸煙者占89%。本組纖支鏡檢查結果顯示，病變以雙上葉為主，其次為右下和右中，總體而言右側多于左側，與國內報道相近，因此老年人可疑肺癌患者，尤其要注意肺門及上葉病灶。病理為鱗癌為主51例(581%)，其次是腺癌23例(256%)和小細胞癌7例(93%)，反映了老年肺癌的病理學特點。老年肺癌纖支鏡下表現與病理有一定關系，鱗癌以管內增生性為主，而腺癌和小細胞癌以管壁侵潤性為主。有資料報道，老年人肺癌以鱗癌最多，腺癌次之，本組資料與此相符。當合并慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴張等疾病時，肺癌的早期表現常被原有疾病掩蓋。如在原有慢性疾病過程中出現咳嗽性質改變、痰血、胸痛、治療后癥狀可緩解、感染控制后再次復查胸片或胸部CT時發現肺癌。提醒“肺部感染”的老年人要注意治療后影像學復查，對陰影沒有吸收者要追蹤觀察。

25例肺癌為近5年對65歲老年人常規體檢胸部CT檢查發現的病人。提示對老年人宜每年體檢，可以早期發現肺癌。1例67歲肺癌病人發現Ⅲa期肺癌(低分化腺癌)合并結核，三聯抗癆治療6個月，再未接受任何治療，肺內病灶進展緩慢存活10年死于腦出血，可能與老年代謝低、結核桿菌抑制腫瘤生長有關。

參考文獻

1 袁靜，袁萍，等.老年肺癌215例纖維支氣管鏡檢查結果分析.山東醫藥，2005，45:16.

2 老年肺癌69例臨床分析.河南外科學雜志，2008，14(3):71-72.

3 尹永英，李如敏.3種腫瘤標志物與肺癌診斷中的應用.中國醫藥導報，2006，3:59-60.