低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛52例療效觀察

摘 要 目的:探討低分子肝素在不穩(wěn)定性心絞痛中的治療效果。方法:對不穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:應(yīng)用低分子肝素52例，顯效31例(596%)，有效14例(269%)，無效7例(135%)，總有效率865%。結(jié)論:在不穩(wěn)定性心絞痛治療中加用低分子肝素，可以獲得滿意療效。

關(guān)鍵詞 不穩(wěn)定性心絞痛 低分子肝素治療

資料與方法

2006年3月～2008年12月收治不穩(wěn)定性心絞痛患者52例，符合WHO不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無明顯肝腎功能損害和出血傾向。其中男30例，女22例;年齡39～1歲，平均558歲;入院24小時(shí)內(nèi)均有心絞痛發(fā)作。心絞痛類型:初發(fā)勞累型9例，惡性勞累型21例，自發(fā)型3例，混合型19例。

治療方法:入院后常規(guī)治療，吸氧。消心痛10mg，每6小時(shí)1次;阿司匹林100mg，每日1次;硝苯地平10mg，每日4次;倍他樂克125～5mg，每日2次;5%葡萄糖500ml加硝酸甘油針10mg，靜滴8～10滴/分，每日1次。經(jīng)綜合治療1周療效不滿意者，給予低分子肝素04ml，每日2次，腹壁皮下注射，連用7天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯效:治療后心絞痛發(fā)作消失，癥狀被控制，心電圖ST-T缺血程度較用藥前明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常;②有效:心絞痛顯著減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖上ST-T缺血程度無明顯變化;③無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及程度無好轉(zhuǎn)或惡化，心電圖ST-T缺血程度無改變。

結(jié) 果

療效觀察:顯效31例(596%)，有效14例(269%)，無效7例(135%)，總有效率865%。

討 論

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛又稱為梗死前綜合征，若得到及時(shí)強(qiáng)化治療，癥狀可迅速緩解，相關(guān)冠狀動(dòng)脈病變穩(wěn)定，預(yù)后得到改善，反之則可惡化為急性心肌梗死及猝死，使病情加重，因而備受重視。其發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，導(dǎo)致缺血性心絞痛。冠狀動(dòng)脈造影提示血栓形成征象發(fā)生率約高達(dá)80%。血管內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)血栓形成發(fā)生率為80%以上，多為非阻塞性白色血栓。不穩(wěn)定性心絞痛的治療目的是阻止血栓增大或新的血栓形成，所以在常規(guī)療法基礎(chǔ)上進(jìn)行抗凝治療已達(dá)成共識(shí)。

目前臨床上使有的抗凝劑有肝素類、雙香豆素類及水蛭素等，在冠心病的治療中最常用的抗凝劑是肝素制劑，包括普通肝素和低分子肝素。低分子肝素(LMWH)是從標(biāo)準(zhǔn)肝素中分離或降解出的較小片段，與普通肝素相比，其抗血栓的形成作用強(qiáng)，有顯著抗凝血酶及抗Ⅻa的作用;對血小板的功能影響小，出血危險(xiǎn)小，生物利用度高，皮下注射的生物利用度接近100%，肝素僅為24%;半衰期長，使用方便;在常規(guī)劑量下，只需監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)。低分子肝素的這種抗凝、抗栓作用，控制了不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作，且有效改善阿司匹林抵抗患者的預(yù)后。大量臨床應(yīng)用證實(shí)，低分子肝素可降低急性冠脈綜合征患者的死亡率，能使心絞痛發(fā)作頻率明顯降低，運(yùn)動(dòng)耐量增加，缺血時(shí)的心率壓力乘積增加。

在常規(guī)治療效果欠佳的基礎(chǔ)上，加用低分子肝素取得總有效率865%的滿意療效，證實(shí)低分子肝素在不穩(wěn)定性心絞痛的治療中療效好，使用方便，安全性較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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2 周紅，王妍，王然勤.低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛31例臨床分析.中外健康文摘o醫(yī)藥學(xué)刊，2007，4(12):116.

3 馬愛群，主編.心血管病臨床診療新進(jìn)展.第1版.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2001:106.

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