細支氣管肺泡癌的臨床及CT診斷分析

摘 要 目的:探討細支氣管肺泡癌(BAC)臨床及CT表現。方法:收集25例經病理證實的肺泡癌臨床及CT資料，找出其相對特征性表現。結果:結節型3例，位于肺下野胸膜下，2例出現小泡征，1例出現鈣化征;炎癥型13例，7例可見支氣管氣像，4例見血管造影征，碎石路征1例;彌漫型9例，病灶以兩下肺野分布為主，2例融合成片，4例有細角狀突起，2例出現支氣管血管束增粗和小葉間隔增厚。結論:BAC的臨床、影像表現復雜多樣，對各型表現深入細致地分析，可提高本病的診斷符合率。

關鍵詞 細支氣管肺泡癌 臨床 體層攝影術 X線計算機

資料與方法

臨床特點:25例BAC患者中，男9例，女16例;年齡27～78歲，平均57歲;痰中帶血8例，刺激性干咳6例，胸悶氣急5例，胸痛3例，不規則發熱、消瘦、乏力8例，無任何癥狀者7例;出現癥狀至確診時間平均57個月，最長4年。手術病理證實17例，纖支鏡下毛刷活檢3例，經皮肺穿刺活檢5例。

CT表現:結節型3例，炎癥型13例和彌漫型9例。結節型均為單發結節，直徑08～13cm，全部位于下肺野胸膜下，2例出現小泡征，1例出現鈣化征;炎癥型主要表現為單側或雙側密度稍高，邊緣模糊不清的肺段或肺葉實變，邊緣或臨近的肺組織毛玻璃樣改變，7例可見支氣管氣像，4例見血管造影征，表現為碎石路征1例;彌漫型肺泡癌表現為雙肺彌漫分布大小不等的點狀、小結節狀灶，邊緣可不清晰，4例有細角狀突起，2例患者出現支氣管血管束增粗和小葉間隔增厚。病灶以兩下肺野分布為主，2例彌漫灶中見團塊狀影。

9例彌漫型病例中4例誤診為結核，13例炎癥型中6例誤診為肺炎，3例結節型中2例誤診為結節病，誤診率高達48%。

討 論

BAC發生于呼吸末梢，不影響大的支氣管，可長期無癥狀，咳嗽咯血等其他癥狀亦無特征性，臨床容易誤診;末梢支氣管伴有黏液和纖維增生，可通過局部氣道和氣道淋巴途徑播散至肺的其他區域，由局部癌變進展成彌漫性病變。因而影像學表現也復雜多樣且多變、誤診率高。

臨床表現:目前BAC的確切病因尚不清楚，可能與吸煙、環境因素等有關。發病率呈逐年上升趨勢，以女性多見。多數患者無臨床自覺癥狀。有癥狀者常表現為咳嗽、氣短、體重下降、咯血、發熱和轉移瘤所致的相關癥狀，但均缺乏特異性。2/3的BAC患者就診時已處于晚期。

影像學表現:國內外按其影像學表現常將BAC分為三型:結節型、炎癥型、彌漫型。

炎癥型:具有此類改變的多數是黏液細胞型或混合型，常分泌大量黏液，產生肺部炎癥樣改變。可有以下征象:①實變區“枯樹枝”征;②常有碎石路征，這是實變型BAC與其他肺實變疾病鑒別的重要征象之一;③血管造影征;④蜂房樣改變。炎癥型BAC需要與一般感染性病變相鑒別，這需要結合臨床動態觀察，如果抗感染效果不佳，病情持續進展，需要考慮BAC可能。

彌漫型:病理學上多是黏液細胞型BAC。表現為病灶分布不均勻、不對稱，以兩中下肺野為著，結節大小不一，境界清或不清，密度偏高。多數學者支持多克隆假說，即多發結節不一定都是肺內轉移。本型病變應與播散型肺結核、轉移瘤及矽肺相鑒別，前者病灶分布于中上肺野為多，病灶界限不清，沿支氣管播散時呈樹芽征，臨床中毒癥狀明顯，轉移瘤需要結合臨床排查原發病灶;矽肺主要應與患者職業病史相聯系。

結節型:結合文獻及本組病例，本型有以下相對特異的征象。①病變多鄰近胸膜生長，有胸膜凹陷及牽引征，多無胸膜增厚;②結節呈毛玻璃樣密度，其病理基礎是此類型的肺癌呈伏壁性生長，肺泡壁增厚，使肺泡腔內可見少量黏液與脫落的腫瘤細胞，在CT像上呈毛玻璃樣密度，而其他腫瘤多呈堆集式生長，在CT像上為致密實性結節呈軟組織密度。甚至有資料統計學顯示，毛玻璃樣改變在肺泡癌與其他肺癌之間有顯著差異，此征象僅見于肺泡癌或混合性肺癌，在其他類型肺癌中尚未見;③支氣管氣像及空泡征。因為支氣管未受到破壞，腫瘤內可見到特征性含氣支氣管影像，在肺泡癌的出現率大約是50%～76%。此型易誤診為結節病。

總之，細支氣管肺泡癌的臨床及影像表現復雜多樣，對各型的特征進行細致的分析，可提高本病的診斷符合率。必要時應盡早行纖維支氣管鏡活檢或CT引導下肺活檢，取得病理學診斷。

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