早期實(shí)施血液灌流治療重癥胰腺炎療效觀察

摘 要 目的:探討早期血液灌流術(shù)對(duì)重癥胰腺炎的治療作用。方法:重癥胰腺炎患者20例，首先給予常規(guī)內(nèi)科治療，在循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定后即早期給予血液灌流，每次2小時(shí)，根據(jù)病情重復(fù)3～6次。結(jié)果:20例重癥急性胰腺炎患者最多經(jīng)6次血液灌流后病情均明顯穩(wěn)定。全部病例經(jīng)內(nèi)科治療后均痊愈出院。結(jié)論:早期使用血液灌流治療重癥胰腺炎，能夠有效緩解臨床癥狀，改善內(nèi)環(huán)境及使微循環(huán)穩(wěn)定，降低死亡率，改善預(yù)后，值得在臨床上使用。

關(guān)鍵詞 血液灌流 重癥胰腺炎 炎癥介質(zhì)

資料與方法

2006～2007年12月收治排除了膽源性因素的重癥胰腺炎患者20例，男16例，女4例，年齡20～70歲。均經(jīng)上腹部CT、血尿淀粉酶、尿胰蛋白酶原檢查證實(shí)為胰腺不均質(zhì)壞死，符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病原因:暴飲暴食10例，酗酒6例，慢性胰腺炎復(fù)發(fā)4例。8例并發(fā)急性腎功能不全，6例并發(fā)肝功能受損，4例并發(fā)急性腎功能衰竭，1例并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，3例并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS)。

常規(guī)治療方法:給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、抗休克、抑制胰酶分泌、抗炎癥介質(zhì)反應(yīng)、全腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗感染、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等措施。對(duì)并發(fā)急性腎功能衰竭的病例給予連續(xù)性腎臟替代治療，對(duì)并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的病例給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

血液灌流治療:入院后經(jīng)臨床確診立即給予抗休克治療，同時(shí)行右頸內(nèi)靜脈置管備用。待血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定后立即給予血液灌流。發(fā)病至開(kāi)始血液灌流時(shí)間范圍為48±04天，使用HA型樹(shù)脂灌流器，治療時(shí)間每次2小時(shí)，視病情每位患者治療3～6次。

觀察指標(biāo):觀察患者心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓等基本生命體征，監(jiān)測(cè)肝功能、血脂、IL-1、6、8、TNF-α等指標(biāo)在治療前后變化。

結(jié) 果

臨床觀察:20例平均動(dòng)脈壓在治療前后無(wú)明顯變化，治療2～3次后心率、呼吸次數(shù)降低，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，6例存在胰性腦病前期癥狀患者意識(shí)完全恢復(fù)正常，煩躁癥狀消失。臨床指標(biāo)前后變化，見(jiàn)表1。

生化指標(biāo)變化:血液灌流治療結(jié)束后，血谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、IL-8、TNF-α、膽固醇、甘油三酯均有明顯降低，差異具有顯著性(P<005或P<001)，但高密度脂蛋白、低密度脂蛋白無(wú)明顯變化。

不良反應(yīng)與轉(zhuǎn)歸:治療過(guò)程中未發(fā)生低血壓、出血、凝血功能重度異常等不良反應(yīng)，20例最多經(jīng)過(guò)6次血液灌流后病情均明顯穩(wěn)定。經(jīng)內(nèi)科治療后均痊愈出院。

討 論

急性重癥胰腺炎(SAP)是臨床發(fā)病率高、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高的疾病。據(jù)報(bào)道，死亡率可高達(dá)80%。但隨著對(duì)SAP發(fā)病機(jī)制的逐步認(rèn)識(shí)，近年來(lái)死亡率明顯下降。國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于發(fā)病機(jī)制的主要觀點(diǎn)為“胰酶微循環(huán)學(xué)說(shuō)”、“白細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞間相互作用學(xué)說(shuō)”和“細(xì)胞因子學(xué)說(shuō)”等。但歸根結(jié)底，SAP最終結(jié)果始終與全身炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。近年來(lái)大量研究發(fā)現(xiàn)，炎癥介質(zhì)在SAP發(fā)展演化過(guò)程中具有重要意義。細(xì)胞因子可通過(guò)“扳機(jī)效應(yīng)”觸發(fā)炎癥瀑布反應(yīng)，從而使AP由局部炎癥發(fā)展為全身炎癥反應(yīng)(SIRS)。

我們?cè)赟AP早期就給予血液灌流，通過(guò)試驗(yàn)證實(shí)，早期使用血液灌流能明顯改善患者臨床表現(xiàn)，改善微循環(huán)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，明顯改善SAP的預(yù)后。推測(cè)應(yīng)與血液灌流早期使用，及時(shí)有效地清除細(xì)胞因子及內(nèi)外毒素有關(guān)。

本研究初步結(jié)果表明，在SAP早期給予血液灌流能夠有效緩解臨床癥狀，改善內(nèi)環(huán)境及微循環(huán)穩(wěn)定，降低死亡率、改善預(yù)后。而且實(shí)施簡(jiǎn)便，值得在SAP治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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3 Gukovskaya A S，Gukovsky L，Zaninovic V，et al.Pancreatic acinar cells produce，release and respond to tumor necrosis factor.Jcl in Invest，1997，100:7.