胃腸道平滑肌腫瘤的影像診斷

摘 要 目的:探討CT及胃腸鋇餐檢查在胃腸道平滑肌腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:收集15例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胃腸道平滑肌瘤(4例)和平滑肌肉瘤(11例)作回顧性分析。15例均行CT檢查，8例行胃腸道鋇餐造影檢查。結(jié)果:胃腸道平滑肌腫瘤多好發(fā)于胃，除直接浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提示為惡性外，腫瘤不規(guī)則或分葉狀、不均勻強(qiáng)化、中心壞死、潰瘍形成以及臨近胃腸壁不均勻性增厚提示平滑肌肉瘤可能性大。結(jié)論:CT在胃腸道平滑肌腫瘤的診斷與鑒別診斷中有明顯的應(yīng)用價(jià)值，優(yōu)于胃腸道鋇餐檢查。

關(guān)鍵詞 胃腸道 平滑肌腫瘤 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī)

胃腸道平滑肌腫瘤是胃腸道最為常見(jiàn)的間質(zhì)性腫瘤，其中胃腸道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤是胃腸道非上皮性腫瘤中最常見(jiàn)者。提高胃腸道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的定位定性診斷能力是我們臨床工作需要盡可能解決的問(wèn)題。現(xiàn)就我院搜集的15例胃腸道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的CT及胃腸道鋇餐檢查的影像征象作回顧性分析。

資料與方法

一般資料:本組胃腸道平滑肌瘤4例平滑肌肉瘤11例，共計(jì)15例，其中男9例，女6例;年齡32～86歲，平均573歲。病變位于胃9例(胃底賁門處2例，胃體部5例，胃竇大彎側(cè)1例)，十二指腸1例，空腸3例，回腸2例。臨床表現(xiàn)為腹痛8例(533%)，腹脹4例(267%)，腹部包塊9例(600%)，嘔血3例(200%)，黑便10例(667%)。

檢查方法:所有病例均采用GE Highspeed FX/i螺旋CT掃描儀檢查。CT均行了平掃加增強(qiáng)掃描。方法是空腹4～6小時(shí)，掃描前10分鐘靜脈推注654-2 20mg，并口服清水1000ml，充盈胃和十二指腸，采用仰臥位，掃描層厚3～10mm，Pitch =1。造影劑采用Omnipaque 100ml，注射速率為2～3ml/秒。8例進(jìn)行了胃腸氣鋇雙重造影檢查，采用島津EX-II500mA遙控胃腸檢查儀。

結(jié) 果

大小:該組腫瘤中胃部腫瘤最大徑線27～321cm，平均104cm;十二指腸腫瘤最大徑線50cm;空腸腫瘤最大徑線25～48cm，平均34cm;回腸腫瘤最大徑線約37～59cm，平均48cm。 

CT表現(xiàn):15例術(shù)前均行CT掃描，術(shù)前6例診斷為平滑肌瘤，9例診斷為平滑肌肉瘤;術(shù)后證實(shí)為平滑肌瘤4例，平滑肌肉瘤11例，2例誤診為平滑肌瘤。CT的定性診斷率為867%。所有病例的平掃CT片上均能清楚顯示腫塊影，與胃腸道關(guān)系密切。本組4例平滑肌瘤中，腫塊向腔內(nèi)外生長(zhǎng)者2例，腔內(nèi)生長(zhǎng)1例，腔外生長(zhǎng)1例;呈圓形或橢圓形，邊緣光滑者3例，略不規(guī)則者1例;平掃密度均勻者3例，不均勻者1例，增強(qiáng)后顯示密度均勻者2例，不均勻者2例;均與周圍組織分界清楚，局部胃(腸)壁較光整。而本組11例平滑肌肉瘤中，腫塊向腔內(nèi)外生長(zhǎng)者9例，腔內(nèi)生長(zhǎng)1例，腔外生長(zhǎng)1例;4例呈圓形、橢圓形，5例呈不規(guī)則形，2例呈分葉狀腫塊;平掃密度不均勻者9例，均勻者2例，增強(qiáng)后顯示密度勻均者1例，不均勻者10例，中央?yún)^(qū)有不強(qiáng)化者7例，其中瘤內(nèi)伴有囊變區(qū)者3例，有氣液平面者1例;顯示有腹水3例，顯示肝左葉受侵1例，顯示腸系膜上動(dòng)、靜脈受累2例。

X線表現(xiàn):8例術(shù)前行胃腸道氣鋇雙重造影檢查，術(shù)前診斷平滑肌瘤4例，平滑肌肉瘤2例，未發(fā)現(xiàn)病變者2例;術(shù)后證實(shí)平滑肌瘤3例，平滑肌肉瘤5例。術(shù)前2例平滑肌肉瘤誤診為平滑肌瘤，2例未發(fā)現(xiàn)病變，定性診斷率為500%。8例作胃腸道鋇餐造影患者中，能清楚顯示有龕影者4例，其中腫塊內(nèi)多發(fā)斑片狀或不規(guī)則條狀鋇影2例，龕影位于腫瘤中心、較大且深、呈靶征者2例;腫瘤內(nèi)有氣液平面者1例;顯示充盈缺損者2例;鄰近器官受壓、移位者4例;鋇劑通過(guò)腫瘤部位均較慢，腸腔變窄者6例。

討 論

胃腸道平滑肌腫瘤較少見(jiàn)，僅占胃腸道腫瘤的1%～3%，它起源于胃腸道間葉組織，是一種胃腸道的間質(zhì)性腫瘤。早期往往無(wú)特殊臨床表現(xiàn)或僅有輕度腹部不適，待出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)多數(shù)已為腫瘤壓迫鄰近臟器或穿破胃黏膜引起消化道出血。故確診時(shí)腫瘤一般較大，部分平滑肌肉瘤可與周圍組織粘連或侵及鄰近臟器。本組病例亦不例外，胃部腫瘤平均約104cm，十二指腸腫瘤約50cm，空腸腫瘤平均約34cm，回腸腫瘤平均約48cm。目前隨著臨床醫(yī)師的逐漸重視及影像檢查的不斷完善，誤診率越來(lái)越低。

胃腸道氣鋇雙重造影是臨床較重要甚至是首選的影像學(xué)檢查方法。它可以多體位地觀察胃腸的整個(gè)輪廓和功能。腔內(nèi)型可見(jiàn)到圓形、橢圓形或分葉狀軟組織腫塊影，腫塊內(nèi)可見(jiàn)斑片狀或不規(guī)則條樣龕影，周圍黏膜伸展、撐平，部分黏膜破壞;腔外型則表現(xiàn)為胃外壓征象，胃受壓移位。腔內(nèi)外型則兼有上述兩種表現(xiàn)。但鋇餐的不足之處在于:①腔外型易漏診，本組病例就有2例為陰性結(jié)果;②僅能發(fā)現(xiàn)病灶的輪廓(充盈缺損或龕影)，易誤診為胃癌或良性腫瘤，本組病例誤診為胃癌者2例，平滑肌肉瘤誤診為平滑肌瘤者2例;③不能取活檢，難以從病理組織學(xué)來(lái)確定腫瘤的性質(zhì)。本組病例鋇餐的定性準(zhǔn)確率約為50%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

隨著CT的廣泛應(yīng)用，CT斷層不僅能清晰顯示胃腔大小、形態(tài)、胃壁厚度以及腫瘤的腔內(nèi)外生長(zhǎng)情況，還能直接顯示腫瘤的大小、形態(tài)、范圍及腫瘤內(nèi)的出血壞死、囊變等，以及腫瘤與臨近器官的關(guān)系以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。因此CT對(duì)胃腸平滑肌類腫瘤的診斷，較胃腸鋇餐檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)，特別是在胃腸道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的定性方面更是優(yōu)于胃腸鋇餐檢查。文獻(xiàn)報(bào)道胃是平滑肌瘤和平滑肌肉瘤最好發(fā)的部位，本組中9例(9/15)發(fā)生于胃，大多數(shù)位于胃體部大、小彎側(cè)或胃底部，由胃壁向外突出生長(zhǎng)或向內(nèi)、外生長(zhǎng)，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符合。本組4例平滑肌瘤均呈圓形或橢圓形，平掃多呈密度均勻性腫塊(3/4)，增強(qiáng)后呈均勻或不均勻強(qiáng)化，未見(jiàn)中央不強(qiáng)化區(qū)，可能與本組病例腫瘤相對(duì)較小，血供相應(yīng)豐富有關(guān);腫瘤邊緣一般較光滑，與周圍組織分界清楚。而本組11例平滑肌肉瘤多呈不規(guī)則或分葉狀腫塊(7例/11例);平掃密度多不均勻(9例/11例)，增強(qiáng)掃描腫瘤多呈不均勻強(qiáng)化(10例/11例)，腫瘤周邊呈明顯強(qiáng)化分隔狀，中心多為低密度區(qū)，瘤內(nèi)可伴有囊變區(qū)或液氣平(4例/11例)，這可能與腫瘤周邊血供豐富，而中央血供較差，引起中心液化壞死或出血所致;腫塊多向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，局部胃壁不均勻性增厚;另外可見(jiàn)臨近侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組的CT定性診斷率約867%，高于鋇餐的500%及胃鏡的667%，有較高的定性診斷價(jià)值。但CT也有一定的局限性，對(duì)胃(腸)黏膜、輪廓及其功能的動(dòng)態(tài)連續(xù)性觀察不如鋇餐。對(duì)巨大腔外型腫塊，腫塊常推壓胃腸及其周圍器官，與之相連，界限不清，常難以判斷腫瘤的起源部位，而診斷為胰腺或腹腔、腹膜后腫塊。

總之，CT不僅可直接顯示腫瘤本身，且對(duì)病灶的形態(tài)、發(fā)生部位及周圍情況顯示的更為清楚。既可了解胃腸道腔內(nèi)情況，又顯示腫瘤向腔外生長(zhǎng)情況及周圍器官侵犯范圍，有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，故胃鏡或胃腸道鋇餐造影檢查顯示為陰性或僅發(fā)現(xiàn)胃腸道有壓跡，胃腸道腔內(nèi)又無(wú)明顯突出的軟組織腫塊、局部胃壁形態(tài)改變或蠕動(dòng)波減弱時(shí)，可作CT檢查以彌補(bǔ)其不足。

參考文獻(xiàn)

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