CT引導下穿刺腎囊腫硬化治療的效果分析

摘 要 目的:觀察腎囊腫在CT引導下穿刺硬化治療的效果。方法:對兩種不同的硬化劑治療腎囊腫的療效對比。結果:高滲葡萄糖作硬化劑治療腎囊腫的有效率100%，治愈率978%，復發率12 %。純酒精的有效率100%，治愈率896%，復發率35%。結論:兩種硬化劑治療腎囊腫均有較好的效果，高滲糖優于純酒精。

關鍵詞 CT 硬化劑 腎腫囊 穿刺

資料與方法

2005年5月～2008年11月穿刺腎囊腫86例，共106例次，使用50%葡萄糖注射液(簡稱高滲糖)硬化治療的30例，99%酒精(簡稱純酒精)56例，篩選各30例對比分析硬化劑的治療效果。

高滲葡萄糖硬化治療30例中，男20例，女10例;年齡38～72歲，平均546歲;右側21例，左側9例;單發22例，多發8例;囊腫45～121cm;有腎盂積水7例，輸尿管擴張3例，腎功能不全1例，高血壓4例，腎盂結石2例，膀胱結石1例，合并肝囊腫7例。

純酒精硬化劑治療30例中，男18例;女12例;年齡35～78歲，平均562歲;左腎12例，右腎18例;單發25例，多發5例;穿刺囊腫43～138cm;伴有腎盂積水3例，輸尿管擴張4例，腎功能不全2例，高血壓6例，腎盂結石4例，心率不齊1例，腦梗死3例，合并肝囊腫5例。

腎囊腫硬化治療的適應證:引起明顯腎盂積水的盂旁囊腫、壓迫腎盂形成腎盂積水的囊腫、造成腎實質大量喪失的巨大囊腫、引起腎性高血壓的囊腫、引起腎功能不全的多發囊腫、單純性腎囊腫直徑>40cm者。

腎囊腫穿刺硬化治療的禁忌證:有出血傾向者、有嚴重的心肝腎功能不全者、嚴重的惡病質患者、正做放療或腹透的患者。

腎囊腫的鑒別診斷非常重要:①腎臟癌腫:多發于腎實質，最多見于深部，明顯引起腎盂彎曲，腰大肌受壓或受侵，或出現紅細胞增多，高血鈣及血流加快提示為腎臟癌腫，而囊腫則境界清楚、密度均勻，須注意的是囊壁也可癌變。②多囊腎:有一定的遺傳性，病變呈雙側，彌漫性腎盂腎盞扭曲變形為其規律，往往伴有腎結石，腎功能損害及高血壓，而單純性腎囊腫沒有。③腎癇:高熱寒戰，血項增高，局部疼痛，皮膚有感染史。④腎盂積水:腎盂擴張會引起腎臟變形。⑤包蟲病:有包蟲病史及特點，與囊腫不難鑒別，腎囊腫是起源于腎實質、壓迫腎實質，與腎盂腎盞不通、腎小管阻塞組織缺血所致，所以掌握了腎囊腫穿刺硬化治療的適應證、禁忌證以及鑒別診斷，對囊腫穿刺有一定的幫助。

使用CE公司16排螺旋CT機，電壓120KV，電流200MA，層厚10mm，間隔10mm，因診斷或穿刺需要行薄層掃描，三維重建，增強掃描，觀察囊腫的來源，了解與腎盂腎盞是否交通，有利于穿刺定位。

穿刺前常規檢查尿常規、腎功能、血糖、出凝血時間及血小板、心電圖、測血壓，詢問既往史和現病史，囑咐術前禁食水4小時，與患者及家屬交談術前準備和注意事項，術中可能發生的問題和術后并發癥等情況。讓患者及家屬簽手術知情同意書。穿刺時讓病人俯臥位，行CT掃描確定囊腫的位置，了解囊腫的大小與仰臥時有無變化，對腎臟的壓迫情況，然后以椎體棘突為準，測量穿刺位置，用鉛點做標記于體表，再行CT掃描，選擇最佳穿刺點。根據病人的體形選擇適宜的穿刺針，術者戴口罩、工作帽，穿手術衣，戴手套，進行常規皮膚消毒，鋪手術洞巾、用2%利多卡因5～10ml進行局麻，將穿刺針垂直于皮膚穿對皮下行CT掃描，觀察進針的方向、角度是否改變，深度還需多少，繼續進針至囊腫下1/3深，以避免刺破囊壁，使囊液流入腹腔，造成種植或感染。用20～50ml注射器抽吸囊液，抽吸前計算出囊腫的體積，公式是V=πR3，V表示囊腫的體積，π=314，R是囊腫的半徑。抽吸時一定要記住抽出囊液的體積，與計算量差異不能>3ml，分隔型囊腫或囊腫過大時不能>5ml，否則須改變穿刺針的方向繼續抽吸，注入硬化劑高滲糖或純酒精，注入量按實際抽出囊液的20%～25%計算，讓病人在CT掃描床上待15分鐘，或輕微左右翻身，使硬化劑均勻涂染囊壁，抽出注入的硬化劑，再根據囊腫的大小注入10～25ml硬化劑保留，最多不超過25ml，若病人對疼痛敏感時可同時注入少量利多卡因，以緩解疼痛。再行CT掃描未發現異常時穿刺結束。囊液做細胞學檢查和蛋白測定，囑咐病人平臥4小時，靜脈點滴止血和抗生素2～3天，預防出血和感染。1個月后復查CT作為以后觀察囊腫是否復發的對比片。半年后復查1次，1年后每年復查1次至3～5年。

結 果

目前腎囊腫的治療方法很多，有中醫療法、中西醫結合治療、傳統的手術治療，腹腔鏡治療、超聲導引下穿刺和CT引導下穿刺硬化治療等，穿刺時應用的硬化劑也多種多樣，治療的效果也各有利弊，因此腎囊腫的治療還在不斷探索和研究之中。我們就CT引導下穿刺用兩種硬化劑的治療效果予以分析。高滲葡萄糖硬化的30例中，有效率100%，所謂有效率即穿刺后囊腫較前縮小;好轉率100%，所謂好轉率即穿刺后囊腫縮小，臨床癥狀減輕，治愈率978%，5年內復發1例，囊腫大小21cm，復發率12%。純酒精硬化治療30例中，有效率100%，好轉率100%，治愈率896%，復查3年，復發3例，復發率35%。在穿刺過程中若囊腫>10cm，囊液在500ml以上時，緩慢抽吸200ml后暫停10分鐘，再一次抽完，原因是囊腫過大，張力較高，對腎臟壓迫明顯，抽吸過快或一次性抽完會出現減張反應，導致病人胃部不適、惡心嘔吐、心慌氣短、胸悶、暈厥，甚至休克，所以在抽吸時不斷詢問病人情況，密切觀察病人變化，特別是老年人、體弱者及合并其他疾病的患者。

討 論

腎囊腫分小兒和成長，成人分多囊腎、獲得性腎囊腫和單純性腎囊腫，以單純腎囊多見，獲得性腎囊腫多發生于放療和腹膜透析的病人，本組硬化治療的為單純性腎囊腫，穿刺囊腫43～138cm，出現腰困、腎區不適、叩擊痛，甚至腹部包塊等臨床表現。囊腎邊界清楚，個別有淺分葉，密度均勻，CT值為0～20Hu，無強化，說明囊液無供血，囊壁有一定的供血可強化，若腫囊并發感染和出血時密度增高，囊腫有一定的惡變傾向，主要是囊壁，囊腫越大，發生感染、出血的風險越高，惡變的機率就越高。超過40cm的囊腫予以積極治療，根據囊腫的不同分為四型，Ⅰ型為單純型，Ⅱ型為分隔型，Ⅲ型為感染、出血型，Ⅳ型為惡變型。單純型囊腫液體清亮呈琥珀色，囊壁很薄，分隔型囊腫液體較清呈淡黃色，囊壁較單純型增厚，CT增強顯示囊壁，感染、出血型較為復雜，囊液可根據感染的細胞數或出血的多少而增高，囊壁增厚，呈環形強化，部分有惡變傾向。惡變型最主要是指壁，囊壁增厚呈環型不規則強化，囊液混濁密度增高。應用兩種不同的硬化劑治療囊腫的機制相同，通過對囊壁上皮細胞的凝固破壞作用，使囊壁失去分泌功能，囊壁滲出的組織液逐漸或完全吸收，囊腔閉合收縮鈣化，但治療結果卻有所不同。高滲葡萄糖在治療過程中疼痛輕，不良反應少，對腎臟的損傷小，術后極少發生血尿，通過硬化能給腎臟提供更多的能量，促進細胞再生，增強機體抗感染能力，加快病灶的愈合;硬化效果好，通過30例患者的觀察和統計，治愈率978%，復發率12%;后遺癥少，對腎臟或周圍組織損傷小。

純酒精也是理想的囊腫硬化劑，但與50%高滲葡萄糖相比，在術中及術后疼痛較明顯，可能是酒精刺激所致，治愈率896%，復發率35%。所以我們認為兩種硬化劑均可使用，50%高滲葡萄糖優于純酒精，應予提倡和推廣。

參考文獻

1 張雪哲，盧延，王武.CT、MRI介入放射學.北京:科學出版社，2001，8.

2 沈天真，陳星榮.中樞神經系統CT和MRI.上海:上海醫科大學出版社.