股骨逆行交鎖釘治療股骨遠端骨折

摘 要 目的:觀察股骨逆行交鎖釘(GSH釘)治療股骨遠端骨折的療效。方法:2004年7月～2007年12月采用GSH釘治療股骨遠端骨折22例。按AO/ASIF分型，A1型8例，A2型4例，A3型3例，C1型4例，C2型2例，C3型1例。結果:隨訪05～3年，平均15年，22例骨折均愈合，平均愈合時間18周。根據Neer膝關節功能評定標準，優16例，良3例，優良率863%。結論:GSH釘適用于治療股骨遠端AO/ASIF分型的A、C型骨折。

關鍵詞 股骨遠端骨折

我院目2004年7月～2007年12月采用股骨逆行交鎖釘(GSH釘)治療股骨遠端骨折22例，取得滿意療效。

資料與方法

臨床資料:本組22例，男17例，女5例;年齡20～56歲，平均38歲。骨折按AO/ASIF分型，A1型8例，A2型4例，A3型3例，C1型4例，C2型2例，C3型1例。22例均采用GSH釘固定。

手術方法:根據骨折分型選擇合適的GSH釘。髓內釘直徑9～12mm，長度20～25cm。全部病例均采用硬膜外麻醉。對于A型骨折，作髕韌帶前方正中切口，縱行分開髕韌帶，顯露股骨髁間窩，在股骨髁間窩處鉆孔，插入導針，沿導針開髓，打入GSH釘，釘尾沉入關節軟骨面2mm。在定位器的引導下分別安裝遠端及近端鎖釘。對于C型骨折，行髕骨內側入路，直視下復位髁間骨折，并用1～2枚松質骨螺釘固定髁間骨折塊，然后在髁間窩鉆孔、開髓、打入GSH釘。在定位器引導下首先安裝遠端鎖釘，牽引患肢以恢復肢體的長度和克服旋轉畸形，再安裝近端鎖釘。對開放性骨折，不擴髓，徹底清創后，選用較小號髓內釘固定，對有骨缺損者取髂骨植骨。引流管24～48小時后拔除。術后不用外固定，3～4天后指導患者行股四頭肌鍛煉及膝關節主動功能練習。

結 果

術后隨訪05～3年，平均15年。本組骨折愈合時間4～10個月，未發生感染、斷釘及骨折不愈合。按Neer膝關節功能評定標準評價:本組優16例，良3例，優良率863%。

討 論

股骨遠端骨折暴力大、傷情重，處理較困難，易造成骨折固定失敗，膝關節功能恢復差。手術治療的目的是確切固定骨折，恢復關節面解剖，恢復肢體長度，控制旋轉成角和早期膝關節活動。以往多采用L型鋼板、髁支持鋼板、多枚克氏針固定，近年來應用動力髁鋼板等也可將骨折滿意復位，但由于創傷大、出血量大、骨膜剝離多、偏心固定，術后往往需輔助外固定，不能早期功能鍛煉，多影響關節功能。髓內釘固定技術符合人體生理和生物力學特點，被稱為“生物性”內固定技術。應用GSH釘固定，骨折復位滿意，固定牢固，可有效地控制骨折遠端的后方移位和旋轉移位，有助于股骨軸線的恢復和維持，為膝關節的早期功能鍛煉提供了可靠的保證，同時GSH釘固定不影響骨折局部軟組織，可減少股四頭肌粘連，有利于骨折的愈合及膝關節功能恢復。

總之，GSH釘具有操作簡便、固定可靠，功能恢復好、并發癥少等優點。通過合理選擇適應證，配合合理而有效的術后肢體功能鍛煉，可取得良好的療效，是治療股骨遠端AO/ASIF分型的A、C型骨折的一種理想方法。