單臂外固定支架治療Ⅲ度開放性脛腓骨骨折

摘 要 目的:探討單臂外固定支架治療Ⅲ度開放性脛腓骨骨折的效果。方法:使用單臂外固定支架對105例Ⅲ度開放性脛腓骨骨折行骨折斷端加壓固定。結果:105例中95例結果優良;1例因術后骨折部復位不良、感染而致骨不連，1例因術后傷口感染化膿骨外露經久不愈，1例因肢體遠端缺血壞死而行Ⅱ期截肢。平均9±2個月拆除外固定器，膝、踝關節活動滿意。結論:單臂外固定支架是治療Ⅲ度開放性脛腓骨骨折的理想器材，能獲得骨折對位穩固和軟組織完整之間的平衡，最終達到骨愈合和功能恢復。

關鍵詞 單臂外固定支架 開放性 骨折 脛腓骨

我院骨科2002年5月～2007年12月使用單臂外固定支架治療Ⅲ度開放性脛腓骨骨折105例，現報告如下。

資料與方法

臨床資料 本組105例，120個肢體，按Gustilo分型均為Ⅲ度開放性骨折，其中ⅢA(骨折為多段或粉碎，過度軟組織損傷，骨折端有足夠軟組織覆蓋)53例，ⅢB(骨折嚴重粉碎，過度軟組織損傷伴有骨折端骨膜剝離及骨折端暴露，常伴有大面積創面污染或軟組織缺損)45例，ⅢC(上訴情況伴動脈損傷或關節開放脫位)7例。男74例，女31例;年齡18～65歲，平均358±85歲。車禍傷61例(63個肢體)，砸傷25例(16個肢體)，墜落傷15例(17個肢體)，絞軋傷4例(4個肢體)。

治療方法:刷洗創面，徹底清創，直視下牽引整復骨折，保護骨膜軟組織及碎骨片。將大骨折塊解剖復位以恢復脛骨軸線，用克氏針或螺釘固定，結合絲線或可吸收縫合線固定碎骨片以維持骨折端的緊密接觸，復位滿意后，在脛骨骨折兩斷端各鉆2～3個孔。內側孔離骨折端距離為2cm。擰上鋼針，在鋼針同一平面同時平行骨折軸線安裝單臂外固定器。每一端螺釘間距要盡可能大點，這樣骨塊間活動性就明顯減少，從而增加骨折部穩定性，但螺釘不應在骨外露區或軟組織損傷區。將骨折斷端良好對線后再加壓固定，無張力關閉傷口。術后1周內再加壓1次，以確保骨斷面對合緊密。術后嚴密觀察肢體的血運及傷口軟組織情況，每日換藥1次。傷口充分引流，大劑量抗生素應用7～10天，70%的開放骨折病人就診傷口已污染，過去多為革蘭陽性菌，現在則多為革蘭陰性菌。細菌培養結果得出之前，應使用廣譜抗生素。結果得出后，進行相應的調整。擴血管藥第2天開始應用，約用5 天。

結 果

105例中95例結果優良(32例Ⅰ期軟組織愈合，待其軟組織完全愈合后作為陳舊性骨折予Ⅱ期鋼板或髓內釘固定;55例Ⅱ期植皮或肌皮瓣轉移修復傷口;8例術后局部感染，經多次清創或軟組織瓣轉移治愈);1例因術后骨折部復位不良、感染而致骨不連;1例因術后傷口感染化膿骨外露經久不愈;1例因肢體遠端缺血壞死而行Ⅱ期截肢。平均9±2個月拆除外固定器，膝、踝關節活動滿意。

討 論

傳統的四肢骨折治療技術以開放復位接骨板內固定為主，難于達到損傷控制。廣泛的組織剝離及術中大量血液的丟失使局部和全身損傷更趨惡化，延緩了患者的康復。微創外科的核心是在獲得常規外科手術效果的前提下，通過精確定位，減少手術操作對人體組織創傷和生理功能干擾，降低手術創傷和并發癥，達到和保持最佳內環境穩定狀態，有利于患者術后早期功能康復。骨折微創治療技術的內涵就在于充分重視骨折局部軟組織血運，以微小的創傷操作達到有效骨折固定。王序全等認為骨外固定器是一種獨特固定方式，遠離病灶區穿針和骨折創傷處架空式固定，很好地解決了固定與相關治療之間的矛盾，是最早也是最成熟的體現骨折微創治療的技術體系，便于在各種復雜情況下，對骨折進行及時有效的固定。特別是治療多發傷骨折，既能避免因骨折未能及時固定而造成的某些嚴重并發癥，又可為治療某些威脅生命的合并傷爭取時間。

Ⅲ度開放性脛腓骨骨折，其軟組織損傷嚴重，骨外露清晰可見，手術中有時不需要延長傷口即可肉眼下對骨折部進行解剖復位并簡單內固定。外固定的螺釘不在傷口內，故對骨折部幾乎沒有過多的干擾，盡可能保持傷口部生物學穩定，有利于軟組織修復及骨折的愈合。馬樹枝等報道外固定支架治療脛骨開放性骨折107例，認為骨外固定加壓是治療脛骨開放性骨折較為理想的方法，其固定確切、操作簡單，對骨生長的生物學及生物力學環境影響小，有利于骨折愈合。趙友明認為單側外固定支架符合生物力學固定的原則，對局部的創傷小，保護血運，又能保護骨折的穩定性。并可加壓固定，通過支架使骨折端及植骨塊獲得穩定固定，消除影響骨愈合的彎曲應力及有利于骨的修復。但隨著時間的推移，固定螺釘周圍的骨質吸收，固定支架與骨復合系統的總體剛度下降，進而導致外固定支架松動、針道感染、骨折部骨不愈合等不良結果。故一旦軟組織愈合良好，局部沒有感染區，即可盡早行外固定改內固定的治療。本組應用單臂外固定支架治療Ⅲ度開放性脛腓骨骨折105例中95例結果優良(905%)，說明單臂外固定支架是治療Ⅲ度開放性脛腓骨骨折的理想器材，能獲得骨折對位穩固和軟組織完整之間的平衡，最終達到骨愈合和功能恢復。

參考文獻

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