LEEP術后出血52例臨床分析

摘 要 目的:探討高頻電波刀(LEEP)治療CIN術后出血的原因及防治措施。方法:回顧性分析LEEP術后出血52例的資料。結果:發生原因依次為重體力勞動、提重物占51%，痂脫落占44%，騎自行車占32%，技術原因占16%，其他為感染和凝血功能障礙。經過及時處理，均未發生重度出血。結論:LEEP術治療CIN效果可靠。為預防并發癥發生，除選擇合適病材、具備嫻熟技術外，還要重視術前、術后的宣教隨訪。

關鍵詞 LEEP CIN 出血原因 防治

資料與方法

2006年12月～2008年12月采用HF-120B型婦科專用高頻電波刀，對TCT診斷為CINⅠ～Ⅱ級、HCII陽性的317例患者進行LEEP治療，并追蹤隨訪。年齡21～45歲，平均33歲。發生術后出血52例，發生率164%;3例并發創面感染，發生率09%。

LEEP環切及電凝止血治療原理:通過電極尖端產生38MHz超高頻電波，在接觸身體組織瞬間，由于組織產生阻抗，吸收此電波產生高熱，來完成各種切割止血等手術。高溫凝固產生的熱效應高于電切割。

術后出血原因分析:本組有52例在術后5～11天出現不同程度的陰道出血，出血大于月經量而<500ml，有2例出血2次以上。見表1。

處理措施:對52例術后出血者進行回院檢查治療，局部按壓每日1次，直至出血停止，滲液清亮，一般4～7次;并適當給予抗生素及止血劑全身應用。對于小范圍創面出血，用云南白藥粉或龍血竭膠囊去殼覆蓋于官頸創面上止血;對于較大面積出血者，可用上述藥物覆蓋后，無菌紗布陰道填塞，以壓迫止血;對反復出血或因技術原因引起切割過深，可用電凝止血或用可吸收線縫合止血;并發感染者，應用云南白藥聯合舒康凝膠劑陰道上藥，效果可靠。

術后按時隨訪:術后2、4周各隨訪1次，主要在直視下觀察創面愈合情況;3、6個月隨訪1次，做細胞學檢查，必要時行陰道鏡檢查，觀察宮頸移行帶的變化，移行帶內可疑病變部位做活檢，對于未愈者行二次LEEP治療。

討 論

LEEP應用于宮頸病變的治療，其突出優點是手術操作簡便，可在門診進行且不需麻醉，費用低廉，術后并發癥少，特別對治療不典型增生病變而言，是目前認為最好的錐切方法。隨訪術后患者發現，LEEP對遠期妊娠無影響，這為渴望保留生育功能的年輕患者提供了合適的治療方法。此外，LEEP在切除病變的同時并不破壞被切除的組織，因此能提供組織學診斷，克服了傳統宮頸病變治療方法不能保留病理檢查標本而容易漏診的弊端。LEEP術的開展改變了切除CIN及原位癌的傳統方法，保留了子宮，有效阻斷了宮頸癌前病變發展為宮頸癌，使宮頸癌發病率降低，并能發現早期宮頸癌。

早期宮頸癌篩查，高危型HPV檢測和TCT的靈敏度、特異性和準確性最好，細胞學檢查聯合HPV-DNA HCII是我國癌癥基金會推薦使用方案。

做好LEEP術中和術后的健康宣教，避免一些人為因素引起的術后出血。在操作過程與病人進行交流，設法平息緩解其恐懼心理;術后1個月內注意休息、禁止騎自行車、重體力勞動、提重物等;術后2個月禁止性生活和盆浴、陰道沖洗;告知病人術后會有脫痂出血流液期，一旦有異常情況及時復診，及早處理。

規范手術:熟練掌握儀器性能，選擇較合適的電壓、器械及合適的移動速度極其重要;切割方向從右到左或相反并不重要，由于出血或切割的組織卷曲向下造成模糊視野，故線圈不宜從前到后進行;切除宮頸組織不能過深，3點和9點處不宜多切;如果病變直徑超出最大電圈的寬度(通常是2cm)，必須通過1個或多個型號電圈多次切除病變;如果病變累及宮頸管，需要切除宮頸管，深度以完整切除病變和正常組織邊界為宜，宮頸管深度最大達16cm，由于切除深度增加，出血和狹窄的危險性隨之增加;電凝時間不宜過長，以不超過20分鐘為宜，否則凝固壞死組織增多，增加感染機會及術后排液量。

術前詳細詢問病史，檢查血常規，必要時檢測凝血功能。

預防感染:術前常規進行白帶檢查，治療下生殖道急性感染。術后保持外陰清潔干燥，內衣護墊及時更換;常規給予抗生素3～5天。

對52例出血原因的調查分析表明，采取相應的防治措施，取得了比較滿意的結果。

參考文獻

1 馬向東，綜述.田揚順，審校.子宮頸病變診斷及治療進展.陜西醫學雜志，2006，6:718.

2 李艷紅，張偉，朱少君，等.早期宮頸癌篩查有效方案的探討和研究.陜西醫學雜志，2006，7:843.

3 段濤，主編.婦產科主治醫師手冊.第1版.南京:江蘇科學技術出版社，2008:50-51.