連續硬膜外麻醉與全麻結合用于食道癌根治術的體會

本文以我院2005年3月～2008年3月3年間的40例做食道癌根治術的患者為研究對象，旨在探討一種既能減少手術創傷帶來的應激反應，保證術中呼吸，循環功能的穩定，又能提高拔管期蘇醒質量，減少術后患者躁動及肺部并發癥的一種麻醉方法。

資料與方法

2005年3月～2008年3月本院的40例食道癌根治術的患者，年齡50～65歲，男28例，女12例，ASA 2～3級，體重 45～75kg。

麻醉方法:患者均術前30分鐘肌肉注射安定針10mg，阿托品針05mg，入室后常規監測生命體征，開放兩路靜脈通道，囑患者行左側臥位，常規消毒鋪巾行T7～8椎管內穿刺置管，在硬膜外腔注入2%的利多卡因實驗劑量5ml，顯效后，經靜脈快速誘導(咪唑安定05～1mg/kg，芬太尼5～10μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，琥珀酰膽堿1～15mg/kg)行氣管插管，術中以1%利多卡因+0375%布比卡因(經硬膜外腔注射)，芬太尼。維庫溴銨靜脈注射維持麻醉，術后患者清醒拔除氣管導管后帶硬膜外鎮痛泵回病房。

結 果

鎮痛效果滿意，麻醉過程中呼吸。循環系統維持穩定;全麻藥的用量減少，病人蘇醒快;蘇醒期病人安靜，無躁動，無嗆咳;術后鎮痛完全，不良反應少。

討 論

食道癌根治術刺激大，對呼吸、循環系統的干擾較大，手術時間長，要求鎮痛完全，術后盡早清醒，早期進行呼吸功能鍛煉，以減少術后呼吸系統的并發癥。在麻醉與蘇醒期，如果采用全憑靜脈麻醉，術中有引發喉痙攣等嚴重的并發癥。經硬膜外神經阻滯在T4～T12即可阻滯交感神經的興奮功能，抑制副交感神經的不良反射，并能顯著抑制應激激素的增高，減少了兒茶酚胺的分泌。阻滯區域的容量血管擴張，血壓下降，同時副交感神經相對亢進，心率減慢，此心血管抑制作用也抵消了部分氣管插管游離食道及拔管時心血管的不良反應。手術后期可應用硬膜外麻醉的鎮痛作用完成關胸。縫皮等操作，既避免了傷口疼痛引起的血壓升高，心率增快，又避免了應用大量的全麻藥引起的蘇醒延遲，有利于術后患者早期清醒與拔管。