聚焦超聲治療慢性宮頸炎臨床觀察

摘 要 目的:探討聚焦超聲治療宮頸糜爛的有效性和安全性。方法:采用聚焦超聲的技術(shù)，治療宮頸糜爛患者194例，觀察其臨床癥狀、體征及療效。結(jié)果:宮頸糜爛程度越輕，治愈率越高;輕至中度糜爛治愈率明顯高于重度，術(shù)后陰道排液和血性分泌物量少，時(shí)間短，治愈后宮頸恢復(fù)常態(tài)，無瘢痕形成。結(jié)論:聚焦超聲是一種有效的治療宮頸炎的新方法。

關(guān)鍵詞 聚焦超聲 宮頸炎 療效

資料與方法

2008年度進(jìn)行婦女病普查4099例，慢性宮頸炎2040例(檢出率498%)，診斷為慢性宮頸炎194例，年齡25～60歲，均已婚育。其中，宮頸重度糜爛23例，中度43例，輕度128例。術(shù)前均做分泌物涂片排除滴蟲霉菌感染，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查Ⅰ～Ⅱ，陰道鏡檢查排除宮頸惡性病例，有急性陰道炎和急性宮頸炎者先用藥物治療。

治療方法:采用CZF海極星聚焦超聲治療儀及宮頸炎治療探頭，設(shè)置功率35W，脈沖1000Hz，頻率99MHz，時(shí)間17秒～9分20秒等。術(shù)前無需麻醉，患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，充分暴露宮頸，用碘伏消毒宮頸及陰道，并用無菌干棉球擦干。治療區(qū)局部涂超聲治療專用耦合劑，保持治療頭與治療區(qū)貼緊。按環(huán)形和弧形的掃描方式，掃描速率5～10mm/秒，需保持一定的間距2mm，每點(diǎn)停留≤2秒。掃描范圍一般需超過病變部位2mm。對(duì)宮頸腺體囊腫采取點(diǎn)打，使能量沉積均勻，直至宮頸治療面出現(xiàn)凹陷，增生組織變平，或治療面顏色改變，失去治療前鮮紅的光澤度和治療區(qū)質(zhì)地較治療前略硬。治療面出現(xiàn)50%發(fā)白的凝固性壞死表現(xiàn)即停止治療，并在超聲治療的創(chuàng)面涂甲硝唑粉。

術(shù)后的不良情況:術(shù)后1周左右，陰道分泌物稍多，呈淡黃和淡紅色，陰道出血多的2例經(jīng)抗生素及止血治療，局部填塞紗布?jí)浩戎寡蠛棉D(zhuǎn)。腰骶墜脹18例，經(jīng)抗生素治療及休息后好轉(zhuǎn)。

療效的判定標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:糜爛面消失，宮頸碘試驗(yàn)全部著色，宮頸光滑，癥狀消失，宮頸質(zhì)地中等或軟;②顯效:糜爛面縮小<50%，或碘試驗(yàn)著色面<30%，或糜爛面積縮小不明顯，乳頭型轉(zhuǎn)為顆粒型，顆粒型轉(zhuǎn)為單純性;③無效:糜爛面積及深淺程度無變化，碘試驗(yàn)不著色。

結(jié) 果

本組194例按國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，依病變范圍分為輕度128例，中度43例，重度23例;既往未經(jīng)治療者106例，局部曾用藥物治療者71例，曾行電熨2例，激光5例，波姆光治療10例。

10例重度者1個(gè)月后復(fù)診，糜爛面明顯縮小，碘試驗(yàn)著色面縮小，呈輕度改變，并加強(qiáng)治療1次;輕中度者3個(gè)月后復(fù)診，詢問白帶量，腰骶疼痛等癥狀改善并進(jìn)行臨床檢查，觀察白帶清潔度、糜爛面積是否愈合或縮小，并進(jìn)行碘試驗(yàn)，判定治療效果。

結(jié)果:顯效154例，有效30例，總有效率951%。重度者10例，經(jīng)2次治療后復(fù)查全部治愈。治療過程中沒有發(fā)現(xiàn)惡化和不良反應(yīng)。總之，輕度糜爛治愈率高于中度重度，中度糜爛的一次性治愈率高于重度，三者之間的總有效率無顯著差異。

討 論

慢性宮頸炎的治療方法很多，有電熨、激光、冷凍、微波等，但往往出現(xiàn)大量的陰道排液，常持續(xù)4～5周，均有結(jié)痂脫落的過程。結(jié)痂脫落時(shí)常伴有滲血，少數(shù)患者甚至發(fā)現(xiàn)大出血。同時(shí)，由于治療強(qiáng)度不夠，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，容易形成瘢痕。對(duì)未孕的婦女不適宜。

超聲治療是一種由內(nèi)向外改變疾病病灶的全新治療模式。定位準(zhǔn)確，治療徹底，復(fù)發(fā)率低。治療后僅有一過性充血水腫，表層組織可保持完整，不良反應(yīng)小，術(shù)后恢復(fù)更符合慢性病的生理轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)。通常不影響宮頸的正常生理結(jié)構(gòu)，沒有瘢痕形成(組織穿透性良好，可經(jīng)過表皮在病變部位發(fā)揮效應(yīng)，因而沒有表皮的損傷與結(jié)痂的過程);而且在治療過程中沒有電離輻射及污齪煙塵，具有良好的環(huán)保性能，是一種綠色的治療方法。并適用于有生育要求的患者。

參考文獻(xiàn)

1 郭逢春.宮頸炎的治療與預(yù)防.中國社區(qū)醫(yī)師，2004，12.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:363-368.

3 武春賢.聚焦超聲治療慢性病宮頸炎250例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2004，5.