三種流產方法的比較

摘 要 目的:探索孕11～16周終止妊娠的最佳治療方法。方法:孕11～16周要求終止妊娠的86例患者隨機分為三組，即A組服米非司酮+米索前列醇組、B組鉗刮組、C組服米非司酮+米索前列醇+清宮組。觀察3種方法終止妊娠的情況。結果:服米非司酮+米索前列醇+清宮組成功率高，出血量小，殘留例數少，手術時間短，病人痛苦小。結論:米非司酮+米索前列醇+清宮是孕11～16周終止妊娠的最佳方法。

關鍵詞 人工流產 早孕

資料與方法

2005年1月～2006年12月孕11～16周要求終止妊娠患者86例，年齡21～36歲，術前明確診斷，確定無合并癥，無三種治療方法的禁忌證。隨機分為三組，即A組27例服米非司酮+米索前列醇組、B組30例鉗刮組、C組29例服米非司酮+米索前列醇+清宮組。

方法:A組服米非司酮75mg，口服，每日1次，連用2天，服藥前后2小時不進食，第3天用米索前列醇600μg，陰道上藥，3天后復查B超了解有無宮內殘留必要時行清宮術;B組第1天外陰、陰道及宮頸常規消毒后，將無菌的橡皮導尿管插入宮頸內口，外端留于陰道，穹隆和陰道填塞無菌紗布1～2塊，第2天嚴格按操作規程行鉗刮術;C組首先按A組方法服藥，第3天待胚胎排出后或陰道出血多時行清宮術。以上三組流產后均給予抗生素預防感染治療。

觀察指標:胚胎排出為成功;出血量為陰道開始出血至胚胎排出2小時之間的出血量;手術時間為鉗刮或清宮時間;出血時間為胚胎排出后陰道出血的天數;殘留例數為胚胎排出后3天復查B超提示有>2cm的殘留組織的例數

統計學處理:t檢驗。

結 果

B組成功率最高的為100%，無殘留例數、出血量和出血時間與C組相比P>005，差異無顯著性，但手術時間長，為1603±199分鐘，與C組手術時間相比P<00 5，差異有顯著性，且有兩次宮腔操作，給病人帶來的痛苦較大;A組出血量和出血時間與C組相比均P<005，差異有顯著性，成功率低，8148%，組織殘留例數多達19例，均需再次清宮;C組成功率為8965%，無殘留例數，出血量和出血時間與B組相比P>005，差異無顯著性，與A組相比P<005差異有顯著性，手術時間長，為780±086分鐘，與B組手術時間相比P<005，差異有顯著性，另外C組通過藥物軟化宮頸效果好，減少了宮腔操作次數，縮短了操作時間。見表1。

討 論

我院采用米非司酮配伍米索前列醇加清宮術用于終止孕11～16周妊娠，是一種揚長避短、行之有效的方法。米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，與孕酮受體的親和力是孕酮的5倍，可通過與孕酮受體結合而阻斷孕酮的活性，引起蛻膜細胞壞死和絨毛受損，從而導致子宮出血和體內絨毛膜促性腺激素下降，繼發黃體溶解，引起內源性前列腺素釋放，使子宮平滑肌興奮性增強，對前列腺素敏感而易于誘發宮縮，并作用于子宮頸使其膠原纖維分解加速，促進宮頸軟化擴張。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，具有明顯平滑肌興奮作用，對妊娠各期子宮均有增強收縮的作用，同時可使宮頸膠原纖維分解增強，抑制膠原纖維合成，促進宮頸成熟并降低張力，從而達到促進胚胎排出的作用。及時的清宮既降低了不全流產率，又減少了出血量，縮短了出血時間;與鉗刮相比減少了宮腔操作次數，縮短了宮腔操作時間，減少了減輕患者痛苦， 縮短了流產者留院的時間，患者易于接受。

綜上所述米非司酮配伍米索前列醇加清宮術是一種終止10～16周妊娠較為理想的方法。

參考文獻

1 張惜陰.實用婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2003:1024.

2 樂杰.婦產科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2002:434.