國產(chǎn)氯普魯卡因用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的臨床觀察

摘 要 目的:觀察國產(chǎn)3%鹽酸氯普魯卡因與2%鹽酸利多卡因分別用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的效果。方法:擇期急診剖宮產(chǎn)術(shù)病人50例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡21～35歲。隨機(jī)分為氯普魯卡因組和利多卡因組。L1～2硬膜外穿刺置管。觀察指標(biāo)包括:麻醉起效時(shí)間、痛覺消失時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果:與利多卡因組相比，氯普魯卡因組的麻醉起效時(shí)間、痛覺消失時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均較短。結(jié)論:3%氯普魯卡因可安全、有效應(yīng)用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉。

關(guān)鍵詞 鹽酸氯普魯卡因 剖宮產(chǎn) 硬膜外麻醉

資料與方法

一般資料:選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)急診剖宮產(chǎn)術(shù)病人50例。無術(shù)前用藥，無心肺疾病且肝腎功能正常，年齡21～35歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，術(shù)前常規(guī)普魯卡因皮試。

麻醉方法:患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SPO2。觀察組采用3%鹽酸氯普魯卡因注射液，對(duì)照組為2%鹽酸利多卡因注射液。L1～2 硬膜外穿刺置管，留置導(dǎo)管3cm。兩組均先給予試驗(yàn)劑量4～5ml，5分鐘后確定導(dǎo)管的位置在硬膜外腔后均給藥10ml，兩組局麻藥中均加入1:20萬腎上腺素，術(shù)中按需要追加局麻藥。

觀察項(xiàng)目:麻醉起效時(shí)間(從給予試驗(yàn)量到下肢出現(xiàn)麻木或發(fā)熱感);痛覺消失時(shí)間(從給予試驗(yàn)量到切口無痛);運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間(給予試驗(yàn)量到下肢不能抬離手術(shù)床);痛覺恢復(fù)時(shí)間(最后一次給藥到傷口開始感覺疼痛);運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(最后一次給藥到下肢關(guān)節(jié)可自主運(yùn)動(dòng))。同時(shí)記錄患者入室時(shí)(麻醉前)、麻醉后10、30、60分鐘的RR、HR、BP、SPO2并觀察有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)分析:所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，組間行t檢驗(yàn)比較。

結(jié) 果

患者一般情況與阻滯平面間差異無顯著性，觀察組起效快但無顯著性差異。痛覺消失及運(yùn)動(dòng)阻滯均較對(duì)照組快，痛覺恢復(fù)時(shí)間相似。兩組麻醉前及給藥后RR、HR、SPO2等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肌松效果均能滿足手術(shù)需要。兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

兩組患者的麻醉效果，見表1。

討 論

鹽酸氯普魯卡因是鹽酸普魯卡因氯化同類局麻藥。其特點(diǎn)為全身毒性低、起效快、鎮(zhèn)痛和肌松作用完全。麻醉強(qiáng)度為普魯卡因的2倍，代謝速度為普魯卡因的4～5倍，不良反應(yīng)為普魯卡因的05倍。2%鹽酸利多卡因用于硬膜外麻醉效能相當(dāng)，但起效快(P<005)，痛覺消失與運(yùn)動(dòng)阻滯快(P<005)，痛覺恢復(fù)時(shí)間接近，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯快于對(duì)照組，這可能與氯普魯卡因在局部就能被膽堿酯酶水解有關(guān)，它在血漿的半衰期也短于利多卡因。臨床上常用鹽酸利多卡因做剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉，其臨床1次限量400mg，而鹽酸氯普魯卡因的臨床1次限量800～1000mg，因此可控性好。

但應(yīng)注意的是，鹽酸氯普魯卡因的pH為33，若不慎誤入蛛網(wǎng)膜下隙可能引起嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，此為其缺點(diǎn)。通過對(duì)比觀察，國產(chǎn)鹽酸氯普魯卡因用于硬膜外麻醉起效快、效果確切，無明顯毒性和不良反應(yīng)[2，3]。可用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉。

本研究表明3%氯普魯卡因與2%鹽酸利多卡因相比，麻醉起效時(shí)間、痛覺消失時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均較短，因此可安全、有效地應(yīng)用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉。

參考文獻(xiàn)

1 劉俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:310-311.

2 羅東，黃蔚，林雪梅，等.國產(chǎn)3%氯普魯卡因硬膜外阻滯用于橫切口剖宮產(chǎn)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22:461-462.

3 高秀梅，揚(yáng)拔賢，顧健，等.氯普魯卡因硬膜外阻滯時(shí)的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué).臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23:379-381.