胎盤滯留47例臨床分析

摘 要 目的:積極預(yù)防和正確處理胎盤滯留，減少產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。方法:產(chǎn)后胎盤滯留時間短的可行人工剝離胎盤術(shù)，如用手剝離過程中發(fā)現(xiàn)宮壁與胎盤之間沒有分界線，可能有胎盤植入，需停止剝離，根據(jù)情況保守治療或行子宮切除術(shù)。若產(chǎn)后胎盤滯留時間較長，有明顯感染，再行清宮術(shù)。結(jié)果:47例胎盤滯留患者均痊愈出院。結(jié)論:落實好避孕措施，減少流產(chǎn)次數(shù);提高引產(chǎn)、流產(chǎn)技術(shù)操作水平;正確處理第3產(chǎn)程等可有效預(yù)防胎盤滯留的發(fā)生。對胎盤滯留者，應(yīng)根據(jù)不同情況給予相應(yīng)處理，可減少產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。

關(guān)鍵詞 胎盤滯留人工剝離胎盤術(shù) 預(yù)防措施

胎盤滯留指胎兒娩出后30分鐘，胎盤全部或部分尚未娩出者，胎盤殘留指分娩24小時后，部分胎盤小葉后被忽略的副胎盤殘留在宮腔內(nèi)。兩者皆為產(chǎn)后出血的重要原因，處理不當(dāng)引起的出血和感染可直接危害產(chǎn)婦健康和生命。為提高第3產(chǎn)程處理技術(shù)，減少和防止胎盤滯留和殘留，本文對我院2005年1月～2006年12月我院收治胎盤滯留47例胎盤滯留的臨床診治結(jié)果總結(jié)報告如下。

資料與方法

2005年1月～2007年12月我院收治胎盤滯留患者47例，同期分娩712例，占64%;初產(chǎn)婦416例，發(fā)病24例，占66%;經(jīng)產(chǎn)婦201例，發(fā)病13例，占76%。年齡22～40歲，平均278歲。

既往史:既往有人工流產(chǎn)12例，占24%;中晚期引產(chǎn)14例，占28%;宮內(nèi)節(jié)育器取出16例，占32%;無明顯原因8例，占16%。

分類:胎盤粘連34例，占68%;胎盤嵌頓4例，占09%;胎盤全部剝離滯留7例，占16%;胎盤部分殘留3例，占08%。

癥狀:胎兒娩出后10~15分鐘胎盤不下42例，出血量50～150ml 37例，200～300ml 2例，600～700ml 3例;產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白，全身無力，血壓下降。

處理:①胎盤粘連，重新消毒外陰換手套，徒手剝離胎盤，出血多者，在輸液輸血及應(yīng)用宮縮劑搶救休克的情況下進行手術(shù)，術(shù)后抗感染及應(yīng)用宮縮劑治療。②胎盤嵌頓，待宮口松弛或肌注阿托品05mg及時娩出胎盤。③胎盤全部剝離滯留，應(yīng)用宮縮劑后左手壓宮底，右手牽拉協(xié)助胎盤娩出。④胎盤部分殘留。胎盤娩出后檢查有缺損，及時應(yīng)用宮縮劑，徒手取出后鈍刮匙輕柔取出胎盤組織。對于出血少者，產(chǎn)后均采用抗感染宮縮劑中藥生化湯治療。47例胎盤滯留經(jīng)治療，預(yù)后良好。

討 論

胎盤滯留原因:①過去曾有子宮內(nèi)膜炎或蛻膜病史者，再次妊娠時，便可形成部分或全部胎盤粘連，本組10例有此病史，1例是死胎。②子宮異常收縮，胎兒娩出后子宮收縮異常造成產(chǎn)程延長，以致子宮收縮乏力或第三產(chǎn)程處理不當(dāng)使胎盤不正常或部分剝離，本文有3例屬此情況。③當(dāng)胎盤未剝離或已剝離而未排出時，注射縮宮素不當(dāng)引起宮口關(guān)閉胎盤無法順利娩出。本組有1例屬此情況。④膀胱過度充盈影響宮縮而阻塞胎盤的正常剝離及排出。⑤個別產(chǎn)婦子宮如有葫蘆狀收縮致使胎盤嵌頓。⑥植入性胎盤。⑦副胎盤:正常胎盤剝離之后，副胎盤可能不排出而滯留于子宮腔內(nèi)造成產(chǎn)后出血。⑧胎盤宮角附著，此處子宮肌肉及內(nèi)膜發(fā)育較差，胎盤往往不能自行剝離或膜樣胎盤面積過大。

胎盤滯留的預(yù)防:本組胎盤滯留均為胎盤粘連所致。胎盤粘連多數(shù)與流產(chǎn)、分娩、感染有關(guān)。所以筆者認(rèn)為，應(yīng)采取以下預(yù)防措施:①所以進一步加強婦幼保健工作，大力推廣新法接生。②提高引產(chǎn)、流產(chǎn)的技術(shù)操作水平，手術(shù)時應(yīng)避免動作過于粗暴及過度刮宮壁。③對有人工流產(chǎn)史等情況的產(chǎn)婦，應(yīng)注意胎盤粘連的可能，正確處理第3產(chǎn)程，如有流血過多而胎盤未剝離時應(yīng)及時行人工剝離術(shù)，同時檢查胎盤娩出情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。④做好計劃

生育工作，落實好避孕措施。

參考文獻

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:7990.

2 李娜子.252例胎盤滯留分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，1997(2):8-9.

3 屈才德，王鴻林.胎盤滯留25例報告.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，1998，7:11.