早孕藥物流產后陰道出血150例分析

摘 要 目的:探討藥物流產后陰道出血時間長短及影響。方法:對因“早孕”而進行藥物流產病人150例進行回顧性分析。結果:150例中行刮宮術133例(8867%)。結論:藥物流產后出血時間長以及潛在因不全流產引起大出血的危險是藥物流產的最大缺點。出血時間長易合并感染。重視用藥后的隨訪。

關鍵詞 早孕 藥物流產 陰道出血

資料與方法

2006年6月～2008年6月因“早孕”而進行藥物流產(藥流)，術后出血多或出血時間長患者150例，年齡20～43歲，停經≤49天108例，>49天42例。

服藥方法:第1天空腹頓服米非司酮150㎎，第3天晨空腹服米索前列醇600μg，觀察4～6小時，其中16例未見妊娠囊排出又加服米索前列醇600μg。

隨訪:均于術后8 天、15天來院隨訪，并進行相應治療，院外服藥者均無隨訪。

出血特點:陰道出血均≥15天，最長達48 天。

B超檢查與刮宮:除7例因出血多，繼發中、重度貧血及休克在搶救下行急診刮宮術，其余133例均行B超檢查，據結果決定是否刮宮。見表1。

結 果

150例中行刮宮術133例(8867%)，有15例宮腔內回聲不均區<10mm，因患者拒絕手術，采取保守治療。

刮出物肉眼見絨毛22例，送病檢87例，病檢結果多為退變的蛻膜組織。7例B超宮腔未見異常，因出血時間長達25～40天，行刮宮術刮出物病檢為增殖期子宮內膜，5例報告凝血塊及機化壞死組織伴炎性細胞浸潤。

討 論

米非司酮配伍前列腺素終止早孕的完全流產率達90%以上，但藥物流產后出血時間長以及潛在因不全流產引起大出血的危險是藥物流產的最大缺點。許多資料表明蛻膜及絨毛的殘留是藥物流產后出血的主要原因。米非司酮抗早孕作用表現在使蛻膜細胞變性、壞死，核分裂減少，絨毛繼發受損，從子宮壁分離，導致流產。但蛻膜仍殘留在宮內，影響子宮收縮易出血。本組刮宮術后病檢結果大多為退變的蛻膜組織，22例見絨毛組織也說明大部分持續的陰道出血是由于宮內妊娠物的殘留引起，如何能促使妊娠產物和蛻膜盡快排出是縮短藥流后陰道出血，降低術后刮宮的關鍵。本組7例病檢結果為增殖期子宮內膜，考慮可能與內分泌失調，影響子宮內膜修復導致出血時間長有關。再則藥物的吸收代謝存在個體差異，體內孕酮受體的多少，蛻膜絨毛組織產生變性程度不同，內源性前列腺素釋放的差異及子宮對前列腺素敏感性不同等多種因素，可致藥物流產后陰道出血時間長短不同。

出血時間長易合并感染，引起子宮內膜炎，出血與感染相互影響阻礙了子宮內膜修復。因此，對于術后出血的病人應常規使用抗生素預防感染。

加強藥物管理，重視用藥后的隨訪。7例出血伴貧血、休克者均系院外服藥，妊娠囊有無排出不清楚，而術后不隨訪檢查導致嚴重后果。所以，應加強藥物的管理。對路途遠，隨訪困難的應勸其人工流產為宜。在藥流術后的隨訪中對藥流后陰道出血時間長，血量增加尤其是2周后仍未止的，不論其絨毛是否排出均要考慮到宮腔殘留的可能，行B超檢查了解宮內有無殘留及殘留物的大小，決定是否行刮宮術。對于陰道出血時間長、出血量多、藥物治療無效，即使B超檢查正常仍要考慮診斷性刮宮，以防大出血的發生，切不可盲目地保守治療，一味地等待。而對于間斷少量出血或宮腔殘留物B超提示<10mm時，可給以藥物治療，嚴密觀察。

參考文獻

1 烏毓明.米非司酮終止早孕的臨床進展.實用婦產科雜志，l994，10(1):6.

2 翁梨駒.米非司酮的研究進展.中華婦產科雜志，l995，30(9):565.