奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血療效觀察

上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道出血，是消化內科常見病，且大多病情危重。我院2005年1月～2008年10月收治上消化道大出血患者108例，所有病例均經過胃鏡檢查確診。分為治療組和對照組，治療組應用奧美拉唑聯合奧曲肽治療;對照組僅用奧美拉唑治療。現報告如下。

資料與方法

一般資料:治療組54例，男31例，女23例，年齡16～68歲，平均482歲;其中胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍12例，出血性胃炎10例，食管胃底靜脈曲張8例，胃癌8例。對照組54例，男32例，女22例;年齡15～69歲，平均499歲;其中胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍13例，出血性胃炎10例，食管胃底靜脈曲張7例，胃癌8例。兩組年齡、性別及病情上差異均無顯著性，估計出血量均在800～1500ml。

治療方法:治療組應用奧美拉唑40mg加入生理鹽水100ml中靜滴，半小時滴完，每日1次，另建通道給予奧曲肽

03μg加入生理鹽水500ml中，以10～15滴/分的速度持續靜滴。對照組:用奧美拉唑40mg加生理鹽水100ml中靜滴，半小時滴完，每日1次。兩組均常規補液、抗感染并應用一般止血藥物，血紅蛋白低于60g/L者給予輸血。

止血療效判斷標準:有以下1項即為止血成功:①休克患者一般情況明顯好轉，血壓、脈博等生命體征平穩，休克被糾正;②無繼續嘔血或黑便;③大便轉黃色;④胃管內抽出液無血;⑤未經輸血者血紅蛋白不再下降。有以下1項者即為止血失敗:①休克不能徹底糾正;②有嘔血、黑便等活動性出血不能終止;③經輸血補液擴容后患者生命體征仍不平穩。

療效判斷標準:①顯效:24小時 內出血停止;②有效:48小時內出血停止;③無效:48小時仍繼續出血或患者死亡。

結 果

治療組:顯效35例、有效15例、無例4例，總有效率(顯效加有效)926%。對照組:顯效25例、有效18例、無效11例，總有效率796%。兩組比較差異有顯著性(P<005)。

討 論

奧美拉唑為質子泵抑制劑，可選擇性、非競爭性抑制壁細胞膜上質子泵H+-K+-ATP酶，從而阻斷酸分泌的終未步驟，抑制胃酸的分泌，保持胃內高pH值，并可降低黏膜中纖維蛋白溶解性，穩定血凝塊，從而達到止血的目的。而奧曲肽能減少門脈主干血流量，降低門脈壓，可同時使內臟血管收縮及抑制胃泌素和胃酸分泌，亦能抑制胃蛋白酶釋放;另外，它還具有促進血小板集聚及血凝塊收縮功能，而且能拮抗胰高血糖素對內臟血管的擴張作用，進而減少胃腸血液，因此，奧曲肽不僅保護胃黏粘膜和促進粘膜增生，而且使得出血血管不易受胃酸侵蝕，血痂及血凝塊不易脫落。兩藥聯合應用，可產生協同作用，從而使出血得到迅速控制，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社，2005:1842.

2 李兆申，許國銘，葉萍.奧曲肽治療重癥非曲張性消化道出血40例療效觀察.中華消化雜志，1996.16(5):265-267.