女性生殖道尖銳濕疣的激光治療

資料與方法

2005年1月～2007年11月3780例婦科病人中發現102例患生殖道尖銳濕疣，對其中60例進行激光治療。本組年齡19～46歲，24～35歲發病率最高(75%)。患病部位以外陰及小陰唇內側、陰帶、肛門周圍居多，占96%。臨床癥狀:白帶增多、外陰瘙癢、性交痛等。局部以彌漫性顆粒狀、扁平狀、釘型病變。均經病理檢查證實。

本組合并淋菌感染4例，霉菌感染6例，滴蟲感染4例，妊娠3例。夫婦同時患尖銳濕疣者3對(均經病理檢查證實)。男方病變部位為包皮系帶、冠狀溝、陰莖體前1/3。

方法:患部經常規消毒后，用IJI-IB多功能CO2激光治療機照射。照射范圍:外陰及陰道壁。①濕疣:自病變外側2～3mm起，氣化深度2～3mm;②宮頸濕疣:自病變外側5mm處起，氣化深度3～5mm;③肛周皮膚濕疣:局麻下進行，病灶完全氣化，達健康水平;④尿道黏膜濕疣:局部病灶氣化，深度1mm左右。

治愈標準:病灶表面氣化后形成黑色炭痂，7～10天自然脫落，4～5周后瘢痕消失。

結 果

本組60例生殖道尖銳濕疣，采用激光治療1次治愈48例，治愈率80%;2次治愈9例，治愈率95%;3次治愈僅3例，占5%。60例經激光治療均痊愈，治愈率100%。3例經3次治療方獲痊愈者，均為合并淋菌感染的頑固病例。

討 論

女性生殖道尖銳濕疣由人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染所引起，病原體HPV局部浸潤，除引發生殖道濕疣外，還可引起宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)，進而引發宮頸癌。因此防治生殖道濕疣應引起特別重視。

治療生殖道濕疣的方法較多，如手術、化療、冷凍、電灼、激光等。本組全部采用激光治療，1次冶愈率達80%，2次治愈率達95%，效果滿意。

對于病變彌漫，累及尿道及肛門者，如采用手術治療，常需切除部分外陰組織，不僅手術有一定的困難，而且術后的瘢痕對性功能也有影響;電灼與冷凍療法的療效不夠確實，特別是基底部病變組織未能完全破壞時，治愈率不高，且易反復發作，局部使用免疫制劑(干擾素)等進行表面涂抹，費時長，療效不顯著，尤其不適于妊娠患者。

采用激光治療可彌補上述各種方法的不足，它具有高度的局限性和可控性，尤其適合病變彌漫，侵及尿道及肛門者，因此，受到監床醫生的推崇。

使用激光治療應注意的問題:①激光治療效果與氣化深度有關。外陰及陰道濕疣氣化深度為2～3mm，宮頸濕疣5mm，肛周皮膚深達健康皮面，本組1次治療的48例均達上述標準，術后無瘢痕及并發癥。對夫婦同時發病及合并其他感染而致反復發作的頑固病例，進行激光治療時氣化深度要充分，同時給予相應的輔助用藥，如制霉菌素、滅滴靈，5-Fu軟膏等，以提高療效。②妊娠合并尖銳濕疣的激光治療。妊娠后的生殖道血運豐富，機體免疫機能低下，致尖銳濕疣病灶增長迅速，多呈大菜花狀突起。本組有2例孕晚期發病，面積廣泛呈乳頭瘤狀散布在陰道及穹隆部，采用激光治療，照射時沿采花團根部四周行激光切除，出血少，2例1次治愈。③尖銳濕疣需與假性濕疣相鑒別:假性濕疣即女性尖銳濕疣樣皮疹，是一種很性乳頭瘤，系上皮異常化生所致。病人多無明顯自覺癥狀，主要臨床表現為小陰唇內側及陰道外口有砂砬樣或小毛刺狀突起。此類病人無性混亂史，可依據病理檢查加以區別。

參考文獻

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