妊娠合并糖尿病對母兒的影響

摘 要 目的:探討妊娠合并糖尿病對母兒的影響。方法:篩選出20例妊娠合并糖尿病(GDM)患者為GDM組，取同期20例正常孕婦為對照組，對其臨床經過和母兒影響進行回顧性分析。結果:妊娠期并發癥發生率，GDM組明顯高于對照組差異顯著P<001;GDM組的剖宮產率和產后出血高于對照組，P<005;GDM組巨大兒、早產、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫與對照組相比差異有統計學意義(P<001)。結論:妊娠期糖尿病的母兒并發癥明顯增加。

關鍵詞 妊娠 糖尿病 并發癥

資料和方法

2007年6月～2008年12月住院分娩產婦1480例，其中經系統門診產前檢查，先按常規化驗尿11項，若尿糖異常者應化驗血糖，確診為妊娠期糖尿病患者20例，均住院分娩，發病率135%，作為GDM組，其中初產婦15例，經產婦5例;取同期正常孕婦20例，作為對照組，其中初產婦17例，經產婦3例。兩組孕婦均為單胎。兩組臨床資料差異無統計學意義，具有可比性(P>005)。

GDM診斷標準:①血糖測定:2次或2次以上空腹血糖≥58mmol/L;②葡萄糖耐量試驗(OGTT):我國采用75g葡萄糖耐量試驗，指空腹12小時后口服葡萄糖75g，空腹56mmol/L、1小時 103mmol/L，2小時86mmol/L、3小時67mmol/L，其中2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為GDM。

妊娠并發癥診斷標準:①巨大兒:指胎兒體重≥4kg者或臨床測量宮高≥40cm及B超查雙頂徑>10cm時絕大部分為巨大兒。②羊水過多:指妊娠期間羊水量超過2000ml，產前B超羊水指數>18cm或羊水最大暗區垂直深度測定>7cm。③妊娠期高血壓疾病(子癇前期):血壓≥140/90mmHg，孕20周后尿蛋白≥300mg/24小時或(+)，伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。④產后出血:指胎兒娩出后24小時內產后出血量超過500ml者。⑤早產:指妊娠滿28周至不滿37足周分娩者。

治療方法:患者入院后予糖尿病飲食，根據每個GDM患者的體重、孕周、胎兒大小及血糖水平綜合計算熱卡及三大營養素的比例，然后不斷修正。本組20例飲食治療，常規監測孕婦血糖變化:包括三餐前05小時、2小時、晚22時的血糖值，1～3天后血糖19例在正常范圍，1例患者飲食控制不滿意，餐后2小時血糖波動在8～10mmol/L，于孕38周行剖宮產術。

統計學方法:所有統計計算用SPSS115統計分析軟件進行。

結 果

對孕婦的影響:巨大兒、羊水過多、子癇前期、產后出血、早產等妊娠期并發癥發生率，GDM組明顯高于對照組差異顯著P<001;GDM組的剖宮產率和產后出血高于對照組，P<005;而胎膜早破、感染的發生率兩組無統計學差異。見表1。

對圍生兒的影響:GDM組巨大兒、早產、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫與對照組相比差異有統計學意義(P<001)，GDM組新生兒平均體重3800g，對照組新生兒平均體重為3400g。兩組相比差異顯著(P<001)。

討 論

GDM對母兒影響:GDM對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病的病情及血糖控制水平，GDM組孕婦并發癥的發生率明顯高于對照組。糖尿病的微血管病變使毛細血管壁的基底膜增厚，管腔變窄組織供血不足，腎臟血管改變時腎缺血，腎臟的滲透性增加出現蛋白尿，促進了妊娠期高血壓疾病的發生，故GDM組先兆子癇的發生率明顯高于對照組。胎兒高血糖高滲性利尿致胎尿排出增多，羊水中葡萄糖濃度增加而引起高滲作用等均可能與羊水過多的發生有關;羊水過多又可導致胎膜早破、早產等發病率升高，糖尿病孕婦抵抗力下降，易合并泌尿系感染。孕婦高血糖過量的營養物質經過胎盤進入胎兒體內一方面為胎兒的過度發育提供了物質基礎;另一方面刺激了胎兒胰島β細胞的增生，分泌過多的胰島素導致胎兒高胰島素血癥，過多的胰島素使胎兒合成代謝旺盛，胎兒細胞攝取氨基酸，加快組織蛋白質的合成，降低脂解，導致胎兒體重比同孕齡的胎兒大，巨大兒發生率增加，從而導致難產、產道損傷、手術產的幾率增加，產程延長易發生產后出血。此外，新生兒脫離母體高血糖環境，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖則易發生低血糖，高胰島素血癥具有拮抗糖皮質激素促進肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質產生及分泌減少導致胎肺成熟延遲，增加了新生兒呼吸窘迫綜合征的發生。

糖代謝異常孕婦的管理:①飲食療法:加強對GDM的研究和管理是降低2型糖尿病的重要途徑。若飲食控制良好，孕晚期無并合癥，胎兒宮內狀況良好，應等待至近預產期終止妊娠，因GDM胎兒肺成熟較正常胎兒延遲7～10天。②藥物治療:磺脲類及雙胍類降糖類藥均能通過胎盤，干擾胎兒代謝，有導致胎兒死亡和畸形的危險。因此孕婦不宜口服降糖藥物治療。對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。

本研究中GDM孕婦早產率高于對照組，另外羊水過多、妊娠期高血壓疾病也是引起早產的原因。應重視GDM患者的產后隨診，降低糖尿病的發生率。

參考文獻

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