羊水過少408例臨床分析

摘 要 目的:探討羊水過少的臨床特點及對圍生兒的影響。方法:采用回顧性分析方法對發生羊水過少408例的臨床資料進行分析，比較不同孕周發生羊水過少、羊水指數對新生兒的影響。結果:孕周<37周，羊水指數<30cm，NST胎心基線率變異消失時，新生兒窒息率、圍生兒死亡率明顯增高。結論:加強孕期定期檢查，及早發現羊水過少，積極處理，選擇適當的分娩方式減少圍生兒死亡率。

關鍵詞 羊水過少 新生兒窒息

資料與方法

診斷標準:羊水過少的診斷依據樂杰主編的《婦產科學》第7版中的標準，新生兒窒息依據《實用新生兒學》第2版標準。出生后Apgar評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。羊水糞便污染:按進入羊水中胎糞量引起羊水性狀改變的程度分為Ⅲ度。Ⅰ度:羊水呈淡綠色，質薄;Ⅱ度:羊水呈黃綠色，質較厚;Ⅲ度:羊水呈深綠色或棕褐色，質黏稠呈糊狀。

2004年1月～2006年12月住院分娩總數1316例，其中羊水過少孕婦408例(32%)，年齡19～42歲，平均275±35歲，孕齡33～42周，平均382±16周。均無妊娠并發癥，均為先兆臨產或B型超聲診斷而入院待產者，且B型超聲檢查排除胎兒發育畸形。

方法:①記錄羊水過少患者孕周與圍生兒情況。②記錄羊水過少患者AFI與圍生兒情況。③胎兒檢測:包括孕婦無應激試驗(NST)、催產素激惹試驗(OCT)、羊水胎糞污染情況、新生兒窒息評分。

結 果

羊水過少患者孕周與圍生兒的關系:見表1。

其中孕周<37周死亡2例(08%)。

羊水指數與圍生兒的關系:AFI<30cm 38例，30～50cm 159例，50～80cm 211例。AFI<30cm 38例中圍生兒羊水胎糞污染36例(945%)，新生兒窒息31例(816%);新生兒死亡2例。AFI為30～50cm 158例中圍生兒羊水胎糞污染142例(893%)，新生兒窒息36例(226%)，無新生兒死亡。AFI為50～80cm 211例中圍生兒羊水胎糞污染158例(749%)，新生兒窒息17例(81%)，無新生兒死亡。

NST胎心基線情況與圍生兒的關系:NST胎心基線變異正常96例，基線變異消失312例。基線變異正常的96例中羊水胎糞污染36例(375%)，其中Ⅰ度18例(500%)，Ⅱ度14例(389%)，Ⅲ度4例(111%);新生兒窒息均為輕度11例(115%)。基線變異消失的312例中羊水被胎糞污染300例，其中Ⅰ度189例(630%)，Ⅱ度81例(270%)，Ⅲ度30例(100%);新生兒窒息輕度57例(781%)，重度16例(219%)，2例新生兒死亡。

討 論

羊水過少可發生在妊娠各期，但以晚期妊娠為多見，臨床癥狀多不典型。其發病主要與羊水產生減少或羊水吸收、外漏增加有關，如胎兒畸形、胎盤功能減退、羊膜病變、胎膜早破、孕婦患某些疾病，尚有部分羊水過少原因不明。羊水過少的主要威脅是臍帶及胎盤受壓，出現胎兒宮內窘迫、羊水胎糞污染、新生兒窒息及胎兒生長受限，甚至胎兒突然死亡，使圍生兒窒息率及死亡率明顯升高。輕度羊水過少圍生兒死亡率增高13倍，重度羊水過少圍生兒死亡率增高47倍。臨床上主要通過B型超聲來診斷羊水過少。羊水指數(AFI)可直接反映病情的嚴重程度。AFI越低，病情越重;孕周越小，圍生兒窒息率及死亡率越高。羊水過少出現時間越早，對判斷病情嚴重程度和及時監護、處理有重要參考價值。NST胎心基線變異是檢測胎兒宮內情況的一項重要指標，胎心基線率變異減少甚至消失，常提示胎兒宮內缺氧，胎兒神經系統受到抑制。

本組資料顯示，孕周<37周，AFI<30cm，，NST胎心基線率變異消失時，羊水胎糞污染率、新生兒窒息率、圍生兒死亡率明顯增高;孕周≥37周，AFI為≥8cm，NST胎心基線變異正常者，羊水胎糞污染率、新生兒窒息率及圍生兒死亡率均明顯下降。因此，臨產前較為準確的預測孕婦及胎兒宮內情況，選擇恰當的分娩方式是處理羊水過少過程中最重要的問題。

妊娠中期出現胎動時感腹痛、子宮敏感、胎動減少需及時檢查，并動態檢測羊水量。孕34周開始每周行NST實驗，必要時行胎兒生物物理評分，以便及早發現胎兒隱性缺氧。妊娠未足月，胎肺不成熟，應行期待治療，延長胎齡。妊娠已足月，應終止妊娠，合并胎盤功能減退、胎兒宮內窘迫或破膜時羊水少且胎糞嚴重污染、NST胎心基線率變異消失，或以上幾項同時存在，估計短時間內不能結束妊娠時，選擇急診剖宮產、終止妊娠，以減少新生兒窒息率、圍生兒死亡率的發生。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社，2008:126-128.

2 金漢珍，黃德珉.實用新生兒學.第2版.北京:人民衛生出版社，1996:624.

3 王敬云，陳桂萍，張海松，等.羊水檢測的意義.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(1):17.