小兒高熱驚厥20例臨床分析

摘 要 目的:探討小兒高熱驚厥的發(fā)病原因、年齡分布、治療方法及預(yù)防。方法:對(duì)20例小兒高熱驚厥患兒臨床資料和急救措施有效性進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果:20例中3歲以下的為14例(70%)，有明顯上呼吸道感染15例(75%)。結(jié)論:對(duì)小兒高熱患者必須盡早給予解除高熱的處理并進(jìn)行抗感染治療，當(dāng)驚厥發(fā)生后，正確應(yīng)用抗驚厥藥物是十分必要的，止驚厥藥物首選安定緩慢靜注，驚厥控制后用魯米那口服至體溫正常。

關(guān)鍵詞 高熱驚厥 小兒 治療 預(yù)防

資料與方法

2006年1月～2007年1月收治因高熱而發(fā)生驚厥患者20例，符合第6版兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男12例，女8例。發(fā)作年齡05～5歲，05～3歲14例(70%)。病因以上呼吸道感染為主，共15例(75%)，其余為支氣管炎2例(10%)，支氣管肺炎2例(10%)，腹瀉病1例(5%)。

臨床表現(xiàn):驚厥常于體溫驟升12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)作時(shí)，體溫>40℃為8例(40%)，>39℃為10例(50%)，<39℃為2例(10%)，驚厥持續(xù)時(shí)間1～2分鐘12例(60%)，3～5分鐘6例(30%)，5～10分鐘2例(10%);有高熱驚厥過去史9例(45%)，首次發(fā)作11例(55%)。

實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血中白細(xì)胞升高16例(80%)。20例均在驚厥發(fā)作后1～2周行腦電圖檢查，其中正常19例，臨界1例表現(xiàn)為散在尖波，慢波增多(雙側(cè)不對(duì)稱)。所有患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征。

治療方法:迅速接診，將患兒移至通風(fēng)處，解開衣領(lǐng)，取頭側(cè)平臥位，將紗布包裹的壓舌板或開口器放于上下臼之間，以防舌絞傷，盡量快速建立靜脈通道，并及時(shí)吸氧。

鎮(zhèn)靜止驚:針刺人中、十宣等;藥物首選安定，劑量為每次03～05mg/(kg#8226;日)，一般嬰兒用量不超過3mg，幼兒不超過5mg，年長兒不超過10mg。緩慢靜注或保留灌腸，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)使用1次。驚厥控制后給予魯米那3～5mg/(kg#8226;日)，分2～3次口服，維持用藥至體溫正常，預(yù)防驚厥復(fù)發(fā);對(duì)于在院外驚厥而就診時(shí)驚厥停止者，治療主要是防止驚厥再次發(fā)作，先降溫，后去除病因，在持續(xù)高熱或再發(fā)熱時(shí)，也給予魯米那口服(用法同上)。

降溫:立即采取藥物或物理降溫。對(duì)嬰幼兒用對(duì)乙酰氨基酚混懸液退熱滴劑，口服作用快捷，應(yīng)用方便;對(duì)于年長兒者可給復(fù)方氨基比林注射液肌肉注射或小兒對(duì)乙酰氨基酚栓劑塞肛。物理降溫效果確切，且相對(duì)安全，可短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用。采用方法有30%～50%酒精擦浴，冰枕、溫水擦浴等。

降低顱內(nèi)壓:用于高熱驚厥持續(xù)時(shí)間較長疑有腦水腫者，首選20%甘露醇靜脈推注，每次05～10g/kg，每6～8小時(shí)1次，還可用速尿、地塞米松等。并使用營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物，如能量合劑、腦活素以減輕缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷。

積極治療相關(guān)性疾病，及時(shí)對(duì)癥支持治療，如糾正水、電解質(zhì)平衡。

為避免高熱驚厥患兒多次驚厥并有效控制病情，力勸發(fā)熱患兒家屬予住院或留觀，并盡可能避免肌肉注射，以防患兒驚厥哭鬧屏氣而誘發(fā)驚厥。

結(jié) 果

20例經(jīng)上述治療均治愈，無1例死亡。

討 論

小兒高熱驚厥(FC)的發(fā)病與年齡有嚴(yán)格的依賴關(guān)系，首次發(fā)作年齡多見于05～5歲，與腦的解剖生理和生化各方面不成熟有關(guān)。生后2～3年，嬰兒驚厥閾值低，發(fā)熱很容易促使高熱驚厥的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)證明，新生動(dòng)物腦的抑制性活動(dòng)更占優(yōu)勢(shì)，因而對(duì)驚厥的敏感性不如幼年動(dòng)物高，說明高熱驚厥在腦發(fā)育極不成熟的新生兒和小于6個(gè)月幼嬰，或發(fā)育已趨完善的兒童很少發(fā)生。

驚厥與體溫關(guān)系:FC與發(fā)熱程度密切相關(guān)。本組39℃以上的高熱發(fā)生驚厥占90%，而且大多數(shù)驚厥在發(fā)熱12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，說明驚厥與發(fā)熱程度有關(guān)。尤其在發(fā)熱早期和體溫驟升時(shí)，更應(yīng)防止小兒高熱驚厥的發(fā)生。

驚厥與腦損害:FC絕大多數(shù)持續(xù)在5分鐘以內(nèi)，驚厥后腦電圖正常，反復(fù)發(fā)作可見腦組織缺氧性損害。且FC患兒抽畜后意識(shí)恢復(fù)，大多數(shù)不留后遺癥，有良好的近期及遠(yuǎn)期預(yù)后。

FC的誘因與遺傳:感染引起發(fā)熱是驚厥發(fā)作最重要的因素，機(jī)體發(fā)熱可能使腦代謝耗氧量增加(腦處于過度激動(dòng)狀態(tài)。另外，該病還有明顯的遺傳傾向。據(jù)吳潔報(bào)道:患者近親中約429%有高熱驚厥和(或)癲癇史。幼年時(shí)患過熱性驚厥的父母，其子女患熱性驚厥的概率是一般人群的35～44倍。有研究表明，通過對(duì)家族性熱性驚厥的孿生兄妹的遺傳分析發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率為60%～80%，驚厥陽性家族史與熱性驚厥的類型和年齡關(guān)系密切。

FC的防治:對(duì)FC必須立即控制，可擠壓人中，給氧，抗驚厥藥首選安定，可靜脈給藥或直腸注入，靜脈注射作用最快，直腸注入顯效稍慢，但使用方法簡(jiǎn)單快捷，而口服困難，肌肉注射吸收差，均不宜在驚厥時(shí)使用。有人建議安定作為抗驚厥的首選藥，但由于該藥維持時(shí)間短，有導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸抑制的潛在危險(xiǎn)，并可使血壓下降。因此，驚厥控制后給予魯米那口服。大量研究證實(shí)，魯米那有保護(hù)神經(jīng)作用，可降低腦代謝率，使腦耗氧量減少，減少腦血流和細(xì)胞內(nèi)、外水腫，降低顱內(nèi)壓，抗驚厥及鎮(zhèn)靜效果良好，還能清除由于缺血、缺氧產(chǎn)生的大量自由基，減輕腦損害，以防驚厥再次發(fā)生。由于熱性驚厥大多數(shù)由上呼吸道感染引起，因此應(yīng)做好此病的預(yù)防;對(duì)有驚厥家族史和(或)高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期就應(yīng)盡量快降溫，同時(shí)給予魯米那口服以防驚厥;如果用藥過晚或體溫在385℃以上才用止驚藥(魯米那)，在體內(nèi)尚未完全吸收而達(dá)不到有效濃度，則不能控制驚厥。

參考文獻(xiàn)

1 左亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)