宮頸疾病Leep術(shù)配合的要點分析

摘 要 目的:分析宮頸疾病Leep術(shù)配合的要點，為更好應(yīng)用Leep術(shù)治療宮頸疾病提供依據(jù)。方法:分析107例宮頸疾病患者手術(shù)配合要點。結(jié)果:107例術(shù)后未發(fā)生大出血，手術(shù)時間平均6分鐘。術(shù)后3個月宮頸上皮覆蓋率均達(dá)100%，宮頸光滑、形態(tài)正常，一次性糜爛治愈率98%，有效率100%，宮頸形態(tài)恢復(fù)正常89%。結(jié)論:做好Leep術(shù)的配合是手術(shù)成功的重要因素，治療宮頸疾病才能取得滿意療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 Leep 治療 宮頸疾病 手術(shù)配合

資料與方法

2007年10月～2008年8月收治宮頸疾病患者107例，年齡26～56歲，平均36歲，有生育要求3例，無內(nèi)科疾病，符合Leep手術(shù)范圍，手術(shù)標(biāo)本均送病理檢查。

手術(shù)方法:使用HF-120B型Leep刀，輸出功率100W，月經(jīng)后3～7天內(nèi)，查血常規(guī)、血型、出凝血時間、心電圖，經(jīng)陰道擦洗抗炎治療2～3天?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸后依次用5%冰醋酸和碘液涂宮頸指示病變位置。對慢性宮頸炎者以環(huán)形電圈切除病變組織，并且根據(jù)病變性質(zhì)和范圍選擇不同型號的電圈，原則上距碘不著色區(qū)外05cm處進(jìn)行電切，從左至右或從上而下、緩慢均勻連續(xù)移動電圈切割組織，病灶過大時可分次切割。CINⅡ級、CINⅢ級改用錐形電圈行錐形切除，且切除范圍超出病變組織08cm，深度應(yīng)達(dá)1～2cm。創(chuàng)面以電珠等電凝止血，術(shù)后創(chuàng)面噴灑云南白藥粉，紗布壓迫24小時，自行取出，繼續(xù)抗炎治療。宮頸濕疣抗炎、抗病毒治療，切除組織標(biāo)本經(jīng)10%甲醛固定送病理檢查。

通過心理護(hù)理，使手術(shù)者及家屬情緒穩(wěn)定，消除其對手術(shù)的焦慮、恐懼心理，取得患者及家屬配合。

術(shù)前協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行實驗室檢查，并及時送檢作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，了解有無宮頸惡性細(xì)胞存在，對宮頸癌起到良好的檢查作用，防止誤用Leep而延誤早期治療或使癌細(xì)胞擴(kuò)散，陰道鏡下可以觀察到宮頸病變的特點，同時可以取活檢以提高診斷率。

術(shù)前測血壓、體溫，體溫高于375℃不宜手術(shù)，宮頸急性重癥者也不宜手術(shù)。

做好用物準(zhǔn)備，器械按清潔流程清潔，烘干后在2%戊二醛有蓋容器浸泡10小時。如果有戊二醛殘留在器械上，會對組織造成損害，所以在使用前必須徹底用生理鹽水清洗。

術(shù)中、術(shù)后出血:Leep并發(fā)癥是出血問題。術(shù)中電凝止血效果不好，可用明膠海綿止血。1例進(jìn)行縫扎。彌漫性出血可以用棉球粘云南白藥壓在宮頸上，1周內(nèi)以陰道流液或少量出血分泌物為度，術(shù)后第2周起均不同程度陰道流血，一般出血量少于月經(jīng)量，有1例直至下次月經(jīng)來臨，隨訪過程中給予宮頸出血面上云南白藥，并口服安絡(luò)血等處理即可。2例有脫痂后創(chuàng)面活動性出血，需電凝止血。

術(shù)后感染:術(shù)后感染是Leep手術(shù)并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)可造成患者術(shù)后宮頸創(chuàng)面膿苔附著，慢性盆腔疼痛，子宮頸管粘連狹窄等。術(shù)前應(yīng)積極徹底治療陰道炎癥，既往有陰道炎的患者應(yīng)徹底治療3個月，并嚴(yán)格掌握手術(shù)時間(月經(jīng)后3～7天)，術(shù)后給予抗生素。

儀器的使用及注意事項:Leep手術(shù)患者采取截石位，負(fù)極板粘貼在病人的臀部下，要防止電極板故障而燙傷皮膚。使用絕緣窺器，避免操作時導(dǎo)致電休克。

電圈、環(huán)狀電極較精細(xì)、易損壞，使用過程中應(yīng)輕拿輕放。Leep術(shù)時要打開吸煙管道，過濾有毒煙霧微粒及氣味。

結(jié) 果

術(shù)后1周、4～6周進(jìn)行隨訪3次，107例術(shù)后沒有發(fā)生大出血，術(shù)后2個月宮頸上皮覆蓋約100%，一次性糜爛治愈率98%，有效率100%，宮頸形態(tài)恢復(fù)正常率89%。半年后復(fù)查時無復(fù)發(fā)，病理學(xué)結(jié)果均為慢性宮頸炎。術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染及宮頸粘連閉鎖等并發(fā)癥。

討 論

婦科門診患者50%為慢性宮頸炎，宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變，是宮頸癌發(fā)生的危險因素之一。做好Leep術(shù)配合是手術(shù)成功的重要因素，有以下幾方面優(yōu)點:①通過心理護(hù)理緩解病人焦慮、恐懼心理，能積極配合手術(shù)。②器械保養(yǎng)，用物齊全，保證手術(shù)順利進(jìn)行，縮短了手術(shù)時間，手術(shù)平均6分鐘，減輕了病人的痛苦。③術(shù)前準(zhǔn)備充分，減少術(shù)后感染的發(fā)生。④正確使用止血方法，有效減少術(shù)后出血。⑤及時正確送檢，提高了疾病的診斷率。⑥術(shù)后隨訪，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 卞美路，劉曉華.高頻電波刀用于宮頸病的診斷與治療的臨川觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(2):160-162.

2 盧翠貞，崔淑惠.環(huán)形電刀切除治療宮頸病變的初步觀察.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(6):347-349.

3 徐敏加，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2002:745.