布地奈德吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作療效觀察

摘 要 目的:探討布地奈德混懸液吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法:采用隨機(jī)對(duì)照分組研究方法，將65例哮喘急性發(fā)作患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，給予布地奈德混懸液加沙丁胺醇霧化吸入，對(duì)照組30例給予靜滴地塞米松、沙丁胺醇霧化吸入，觀察比較用藥前、后兩組患兒癥狀體征(呼吸困難、咳嗽、喘息、喘鳴音)改善情況及消失時(shí)間。結(jié)果:觀察組治療1小時(shí)后，30例呼吸困難改善，27例咳嗽減輕，29例喘息減輕，29例喘鳴音減少或基本消失。對(duì)照組16例呼吸困難改善，13例咳嗽減輕，18例喘息減輕，17例喘鳴音減少或基本消失，觀察組癥狀體征的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<005)，兩組比較有用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組癥狀體征平均消失時(shí)間明顯于短于對(duì)照組(P<005)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒應(yīng)用布地奈德混懸液加沙丁胺醇溶液吸入，對(duì)改善癥狀、縮短病程明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著。

關(guān)鍵詞 布地奈德 霧化吸入 兒童哮喘 皮質(zhì)激素

資料與方法

一般資料:選擇我院2006年6月～2008年7月住院兒童哮喘急性發(fā)作患兒65例為研究對(duì)象，均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)抽簽方法分為兩組，觀察組35例，男19例，女16例;年齡3～10歲，平均年齡62歲。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡3～11歲，平均67歲。所有患兒發(fā)病時(shí)均有明顯的喘息癥狀和哮鳴音，治療前6小時(shí)未使用過(guò)支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)激素。無(wú)高血壓、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心功能不全等疾病;24小時(shí)內(nèi)未應(yīng)用茶堿類藥物及非危重病人。兩組的年齡、性別、病情、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。

方法:觀察組采用布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，采用白瑞(PARI)壓縮氣泵霧化器。藥物:布地奈德(05mg/ml)，沙丁胺醇溶液(含05%沙丁胺醇)。用量:布地奈德，3～5歲05mg/次，6～8歲075mg/次，9～12歲1mg/次。沙丁胺醇，3～4歲025ml/次，5～8歲05ml/次，9～12歲075ml/次，2次/日，霧化吸入。對(duì)照組采用地塞米松，03mg/(kg#8226;次)靜滴，沙丁胺醇(劑量及用法同觀察組)。觀察比較兩組治療前后癥狀體征變化及兩組癥狀體征消失時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療前后兩組癥狀體征改善情況:治療1小時(shí)后兩組癥狀體征改善情況，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

癥狀體征平均消失時(shí)間:觀察組主要癥狀體征平均消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著意義。

不良反應(yīng):兩組患者霧化均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討 論

支氣管哮喘發(fā)病因素復(fù)雜，包括速發(fā)性哮喘反應(yīng)及由多種炎癥細(xì)胞引起的遲發(fā)性哮喘反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性。布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果強(qiáng)，能干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的炎性反應(yīng)，減少腺體的分泌，降低氣道高反應(yīng)，對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用。該藥對(duì)局部抗炎有良好的選擇性，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果強(qiáng)，為地塞米松的900倍，是丙酸倍錄米松的2倍，用1%～5%溶液霧化吸入即可到達(dá)全肺，發(fā)揮局部抗炎作用，可抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌修復(fù)氣道，臨床上緩解喘憋現(xiàn)象。本組65例哮喘急性發(fā)作患兒中35例用布地奈德溶液吸入治療，結(jié)果表明在緩解喘憋及呼吸困難方面，具有明顯優(yōu)勢(shì)。吸入糖皮質(zhì)激素在降低氣道反應(yīng)性方面優(yōu)于口服及靜脈用藥，其獨(dú)特藥效和血藥動(dòng)力學(xué)使局部抗炎能力強(qiáng)于全身使用激素，所需劑量要小得多，在吸入5～10分鐘后哮喘癥狀即有明顯改善，同時(shí)減少了激素的不良反應(yīng)。沙丁胺醇系選擇性β2受體激動(dòng)劑，霧化后形成直徑2～4μm的氣溶膠顆粒，可達(dá)下呼吸道，形成一個(gè)十分有利的表面積和容量比率，能解除支氣管平滑肌的痙攣，迅速使氣道產(chǎn)生強(qiáng)大的擴(kuò)張作用，有利于布地奈德進(jìn)入毛細(xì)支氣管病在肺內(nèi)沉積，發(fā)揮更好的作用，還可以促進(jìn)黏膜纖毛擺動(dòng)，增加纖毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎癥滲出水腫。

本文結(jié)果表明，布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作，能迅速緩解喘憋及呼吸困難癥狀，吸入1小時(shí)后呼吸困難、喘息、咳嗽、肺部喘鳴音改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，主要癥狀體征平均消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，臨床療效明顯提高，住院天數(shù)明顯縮短，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。布地奈德混懸液作為目前惟一的霧化吸入糖皮質(zhì)激素，其特點(diǎn)是療效迅速、用藥量小，具有極大的安全性，無(wú)痛苦，順應(yīng)性好。適合各年齡組的患兒，對(duì)儀器條件要求不高，適合一般醫(yī)院病房及社區(qū)門診，比靜滴激素更安全、更有效、更方便，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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3 徐秀珍.小兒毛細(xì)支氣管炎和嬰幼兒哮喘治療的新進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，1997，8:124-125.

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