西咪替丁聯合去乳糖奶粉治療輪狀病毒腸炎療效觀察

摘 要 目的:探討西咪替丁聯合去乳糖奶粉對輪狀病毒腸炎的治療作用。方法:選取輪狀病毒腸炎嬰幼兒98例，隨機分為觀察組(48例)和治療組(50例)，均口服思密達、補液、糾正酸堿失衡等治療。對照組:繼續母乳喂養或牛乳喂養;觀察組給予去乳糖奶粉喂養及5%葡萄糖注射液加西咪替丁10～20mg/(kg#8226;日)，分2次靜滴，用3～5天。結果:治療組50例效果滿意，與對照組比較差異有顯著性。結論:西咪替丁聯合去乳糖奶粉治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效顯著。

關鍵詞 西咪替丁 去乳糖奶粉 輪狀病毒腸炎

資料與方法

2006年1月～2008年10月收治嬰幼兒輪狀病毒腹瀉患者98例，男52例，女46例，年齡2～24個月，均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》的診斷標準。主要表現為起病急，排稀水樣便或蛋花湯樣便，無腥臭味，伴嘔吐及脫水癥狀，起病初期常伴發熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀，大便鏡檢偶有少量白細胞。將病例隨機分為觀察組(48例)，對照組(50例)，兩組年齡、性別、病程、嚴重程度基本一致，具有可比性。

方法:兩組均口服思密達、補液、糾正酸堿失衡等治療。對照組繼續母乳喂養或牛乳喂養;觀察組給予去乳糖奶粉喂養(雀巢AL110)及5%葡萄糖注射液加西咪替丁10～20mg/(kg#8226;日)，分2次靜滴，用3～5天。

療效判斷標準:治療72小時內觀察。①顯效:糞便性狀、次數恢復正常，全身癥狀消失。②有效:糞便性狀明顯好轉，次數減少，全身癥狀明顯改善。③無效:糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至加重。

結 果

兩組治療效果及住院時間比較:觀察組總有效率明顯高于對照組(P<001)，住院天數明顯少于對照組(P<005)。見表1。

討 論

輪狀病毒腸炎急性期呈低激活狀態，與細胞免疫變化和臨床癥狀恢復相一致，提示輪狀病毒感染過程中細胞免疫參與的重要作用。近年來通過藥理研究，認為西咪替丁具有抗病毒作用，并能阻滯因含有組胺H2受體T細胞抑制因子所致的細胞介導免疫抑制，在人體內可明顯提高T淋巴細胞轉化率，增加免疫功能，減輕炎癥反應，西咪替丁阻斷H2受體，抑制組胺及炎性介質釋放，減輕黏膜水腫，促進絨毛修復，恢復其吸收功能，達到止瀉作用，同時可減少胃液分泌，因而減輕H+對病損黏膜刺激，有利于絨毛修復。輪狀病毒主要侵襲絨毛上皮成熟的帶有刷狀緣的上皮細胞，影響雙糖酶的活性，使乳糖水解作用下降，故輪狀病毒感染易產生繼發性或暫時性乳糖不耐受。繼發的雙糖酶分泌不足使食物中雙糖類消化不完全而積滯在腸腔內，并被細菌分解產生有機酸使腸腔內滲透壓增高，水分滲出，雙糖分解不全亦造成微絨毛上皮細胞鈉轉運功能障礙，進一步造成水和電解質的喪失。既往對輪狀病毒腸炎患兒予禁食，易造成患兒營養不良。目前腹瀉病治療原則是繼續飲食，但母乳及牛乳中的乳糖是小兒碳水化合物的主要來源，故乳糖酶缺乏時母乳或牛乳喂養往往會加重腹瀉，而去乳糖奶粉不含乳糖，蛋白質和營養成分與其他乳類相同，可以阻止腸黏膜雙糖酶活性下降，促進腸黏膜再生修復，降低腸黏膜滲透性，避免誘發腸黏膜萎縮，同時保證能量和營養供給。

綜上所述，在常規補液、抗炎、抗病毒治療基礎上，西咪替丁聯合去乳糖奶粉喂養治療小兒輪狀病毒腹瀉能縮短病程、安全，未發現毒副作用，保證營養供給，且經濟方便，值得兒科臨床推廣應用。

參考文獻

1 方松鶴.1998全國腹瀉病防治學術研討會紀要.中華兒科雜，1999，37(4):239.

4 楊云峰.西咪替丁佐治支氣管哮喘30例臨床觀察.疑難病雜志，2008，9(9):555.

5 項全申，門振興，傅文芳.中國兒科專家經驗文集.沈陽出版社，1994:299.