靜滴人免疫球蛋白治療小兒毛細氣管炎60例療效觀察

資料與方法

2005年11月～2008年11月以靜滴人免疫球蛋白治療小兒毛細氣管炎60例，均按諸福棠實用兒科學毛細支氣管炎診斷標準收住入院。隨機選取男42例，女18例，年齡20天～13個月。其中3～5個月最多，占70%。臨床以喘憋為主要表現，伴煩躁，呼吸頻率快，鼻扇，三凹征，兩肺喘鳴及濕啰音等。病程≤3天，入院前均未藥物治療。同期收治年齡、臨床表現和病程相似的60例患兒為對照組。

治療方法:兩組患兒同時給予常規治療，治療組加用靜脈注射用人免疫球蛋白(批號:SFZ0000029)，每次劑量為200～200mg/kg，1～2天重復1次，共用1～2次。開始時以6～8滴/分的滴速滴入，10分鐘后若無不良反應，逐漸加快滴速，全量于1小時左右滴完。

療效判斷標準:①顯效:用藥24小時后呼吸頻率明顯下降，喘憋減輕，煩躁轉為安靜;②有效:用藥5天內喘憋及肺啰音消失;③無效:用藥5天喘憋及肺啰音無明顯改善。

結 果

治療組顯效54例(90%)，有效4例，無效2例，總有效率9667%。對照組效24例(40%)，有效22例，無效14例，總有效率(7667%)。經統計學處理，治療組的顯效率及總有效率均明顯高于對照組，差異有顯著意義(X2=606，P<005)。

討 論

毛細支氣管炎由于呼吸道合胞病毒感染所致，2歲以內發病，多發生于6個月以內。原因分析為<3個月嬰兒因在胎兒期B細胞對抗原刺激產生有效的1gG內抗體應答在出生3個月后才逐漸出現，故6個月以內嬰兒IgG水平較低，對病毒、細菌、外霉素等蛋白質抗原的抗體主要為G1，能直接滅活病毒。RSV-SIgG的Fc段激活補體和誘發抗體依賴性殺傷細胞的活性，減少RSV-SigE產生，RSV-SigG與RSV競爭細胞受體，阻止PSV與氣道黏膜細胞的粘附、結合和滲入，減少氣道炎癥。嬰兒B細胞合成體能力不足也是感染的重要原因。白細胞介素2產生減少，活性下降，CD3、CD4、CD8細胞受損，數量減少CD4/CD8比值下降，T細胞功能紊亂，影響B細胞合成，IgG及IgG亞類產生不足，免疫功能下降，以致發生免疫缺陷，促使RSV感染發生。

Maknann和chu最早提出以人的免疫球蛋白Ig進行被動免疫，用以預防和治療病毒性和細菌性感染，取得滿意效果。問世于1979年靜脈注射用免疫球蛋白，具有患兒所需足量的IgG亞類，能在短時間內使血液IgG濃度達到正常人水平3～6倍，并增加下呼吸道IgG水平，對抗細菌黏附，有助于排出細菌。具有調節T細胞、B細胞功能，恢復CD4/CD8比值，有中和病原體和霉素的作用，對預防和治療呼吸道合胞病毒引起的呼吸道感染，腺病毒肺炎都十分有效。應用靜脈注射用免疫球蛋白治療毛細支氣管炎60例，效果顯著，喘憋癥狀緩解或消失快，縮短了住院日。在治療過程中，未發現任何不良反應。靜脈注射用人免疫球蛋白治療毛細支氣管炎一種有效、安全、可靠的方法，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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